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市第三醫(yī)院啟動“三甲”迎評第一輪內審工作

發(fā)布時間：2015-04-13

自啟動“三甲”迎評工作以來，全院各科室根據等級評審工作標準，將日常工作與迎評工作緊密結合，緊緊圍繞質量、安全、服務、管理、績效，體現以病人為中心，不斷提升醫(yī)療服務能力，保障患者醫(yī)療安全。為保證我院“三甲”評審達標工作的順利進行，醫(yī)院在結合科室每兩月自查自糾的基礎上，正式啟動“三甲”迎評第一輪內審督導工作。

一是組建內審員隊伍。醫(yī)院設有綜合管理一組、綜合管理二組、醫(yī)療組、院感組、護理組、藥事組，各組內審組長均由副院長兼任，相關職能部門負責人為成員，配備秘書各*名，制定了相應的內審督導工作制度和職責，為保證評審各項任務落到實處，特設立紀律督查組。

二是研究內審工作方案。院評審辦召開多次等級評審協(xié)調會議，制定全院按階段、分步驟的周期性內審實施計劃，以保證完成評審前的內審工作。

三是開展內審員培訓。圍繞等*評審工作意義、內審員工作職責、常用質量管理工具、醫(yī)院目前現狀、內審方式方法等內容，對全體內審員進行第一次培訓，使內審員熟悉標準，掌握基本內審方法。

四是集中擺放臺帳。各科室對照條款標準要求，指定專人負責規(guī)范整理等級評審臺帳，統(tǒng)*擺放固定位置備查，相關職能科室負責監(jiān)管到位，以便內審員隨時到場督導。

五是啟動第一輪內審。各內審督導組根據條款分工，自行設計督導路線和計劃，四月份完成*輪核心條款內審督導，每兩月完成首輪其它條款的內審督導，做到每周有計劃、有安排、有整改、有反饋。同時結合“三大“查房，加強對臨床醫(yī)技科室等級評審標準融入日常工作情況的監(jiān)管，其中“院長查房”以科室的行政管理（如培訓是否到位，會議傳達是否到位，各項臺賬是否齊全）為重點，“業(yè)務查房”以三級醫(yī)師查房為重點，追蹤檢查醫(yī)療核心制度的落實；“服務查房”重點以為臨床服務為重點，如解決臨床采購，維修等問題。紀律督查組則督查各項評審工作任務是否正常開展，是否按要求落實到實處，嚴格按照醫(yī)院等級評審工作獎懲管理條例進行考核、問責、獎懲。

院評審工作領導小組要求內審員通過現場督導工作，及時發(fā)現并糾正部分科室在實施《標準》過程中暴露出的問題，及時指導科室予以糾正，確保在內涵質量、制度落實、行為規(guī)范等各方面做到不漏、不缺，扎實推進評審工作的深入開展。