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醫(yī)院新聞 |
發(fā)布時間：2022-03-07
心肌梗死：在醫(yī)學上，心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，這種心肌壞死一旦出現(xiàn)便無法恢復，但是我們可以盡早發(fā)現(xiàn)并提前預防心梗的發(fā)生。
近期，我院心血管內三科副主任、主任醫(yī)師黃瑛憑借敏銳的判斷能力和豐富的胸痛診治經驗，正確識別并確診一例心梗早期患者，使患者心肌梗死得到及時控制，轉危為安。
這例心梗早期患者是怎么被她發(fā)現(xiàn)的？
情人節(jié)當天，是黃瑛坐診的日子，經過一個早上的忙碌，11點左右，兩位60歲左右的老人走進了診室。
檢查結果≠心梗診斷？
“老人家，哪不舒服？”
“胸口痛”
“哪個位置？”
“就是胸前這一片，說不清具**置，痛得冒冷汗，從6點開始一直疼，痛了兩個多小時，現(xiàn)在感覺好了點，沒有那么痛了?！?/span>
“以前有高血壓、糖尿病之類的疾病嗎？”我仔細詢問。
“高血壓有20年了，現(xiàn)在按時吃藥，血壓控制得蠻好?！迸赃叺睦习椴逶挼馈?/span>
我趕緊測量血壓，發(fā)現(xiàn)血壓值處于正常范圍。心臟、肺部、腹部聽診后，均沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常體征。
“60歲男性患者、心前區(qū)疼痛、出冷汗、持續(xù)兩個小時，肺部、腹部聽診均沒有發(fā)現(xiàn)異常體征，既往有高血壓病史多年”，我心中默念了一遍，腦海中警鈴大作，高度懷疑不穩(wěn)定心絞痛，甚至是急性心肌梗死！
“老同志，請您立刻去做一個心電圖檢查?！?/span>
患者遲疑了一下，還是點頭同意了。不久后，心電圖結果提示，竇性心動過速，大致正常。
難道是我判斷錯了？看著心電圖我陷入了沉思。
“老同志，做心電圖的時候胸口還疼嗎?
“好多了，基本不痛了?！?/span>
“醫(yī)生，你看心電圖沒什么問題，就趕緊開點藥吧，我們還要趕著回家做飯呢”。一旁的老伴有些不耐煩地催促道。
再等等，是不是有什么地方我忽略了？總覺得有哪里不妥，只能繼續(xù)詢問。
“老人家，您以前心跳有這么快嗎？”
“我以前都是60多次，今天早上開始變快了，現(xiàn)在胸口疼好多了，感覺心臟撲通撲通地跳?！?/span>
心跳規(guī)律發(fā)生明顯變化，盡管目前心電圖沒有明顯的異常，但冠心病患者有時會出現(xiàn)偽正常的心電圖，不能被誤導了，還是要進一步詳細的檢查，以免誤診！我在心中默念。
從事心血管工作20多年，見過太多因急性心肌梗死送醫(yī)過晚，錯過了***的救治窗口時間而后悔不已的場面。
“老人家，雖然心電圖目前看起來好像正常，但是還不能排外冠心病的可能，需要抽血做心肌酶譜和心梗三聯(lián)及心臟彩超檢查?！?/span>
“我早就跟你說過，來了醫(yī)院動不動就要做一大堆檢查，早知道還不如去外面的藥店買點藥吃?！闭驹谂赃叺睦习楹敛谎陲椀乇г怪?。
“醫(yī)生，我就想開點降心率的藥。”
“老同志，心電圖正常并不能代表沒有心臟病，咱們最好還是再做一下檢查吧！”我耐心的解釋。
“那我和老伴商量一下再決定?！被颊吣弥鴻z查單和老伴走出了診室。
冠脈造影確診心肌梗塞！
我無奈地搖了搖頭，心里暗自希望患者能改變想法，如果確實是急性心肌梗死的話，后果將不堪設想。直到中午12點，都沒看見患者的身影，我想他們肯定是離開醫(yī)院了，除了惋惜沒有其他辦法。
下午快5點時，診室門口出現(xiàn)了那對老夫婦的身影，見他手里拿著檢查單，我急忙拿過來一看，心肌酶譜和肌鈣蛋白全部升高，不出所料，確定是急性心肌梗死。
“老同志，檢查結果考慮心肌梗死，你要立刻住院治療?！蔽覉远ǖ卣f。
患者一聽，噌地站起身來。“你這個醫(yī)生，上午我和老伴商量了一下，覺得你態(tài)度很好，說話誠懇，也是為我著想，想想還是去做了檢查，我現(xiàn)在感覺好多了，我堅決不住院?！被颊咔榫w激動地說。
我先安撫好患者的情緒，輕聲地說：“你先不要著急，這樣吧，您的孩子在南昌嗎？我先打電話和他溝通一下，如果他同意您不住院的話，就開點藥給你回去吃?！?/span>
待患者平靜下來，撥通了兒子的電話，簡明扼要的介紹了情況，在電話中征得患者家屬的同意后，立刻聯(lián)系住院部當班的鄧貴智大夫，做好術前準備，與時間賽跑。
患者很快被推入介入室，手術開始，冠脈造影發(fā)現(xiàn)患者左冠狀動脈和右冠狀動脈都有很嚴重的病變，患者回旋支、前降支血管形成血栓嚴重阻塞，結果和我之前的設想一樣，這就很好的解釋了，為什么患者的心電圖會出現(xiàn)偽正常現(xiàn)象，我迅速在阻塞的血管內注入化血栓藥物，并順利植入支架，打通病變血管。經過心血管內三科介入團隊1個小時的密切協(xié)作，成功完成了急診PCI手術，患者轉危為安。
患者家屬送來錦旗致謝
脫下沉重的鉛衣，換下濕透的手術衣，走出住院部的大樓，已是夜深人靜，回頭望著燈火通明的住院部大樓，我知道，那里還有我的同事，依舊在為工作奔忙，這乍暖還寒的初春，卻讓我覺得溫暖、渾身充滿了力量。
是什么力量，讓我們堅強。
是什么付出，讓我們坦蕩。
是什么結束，讓我們成長。
是什么誓言，讓我們守望。
黃瑛
心血管內三科副主任 主任醫(yī)師
從事心血管臨床專業(yè)二十余年，先后在北京阜外心血管病醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院學習冠心病介入、心律失常介入治療；擅長冠心病、高血壓、心律失常、心力衰竭的診治及冠心病介入、心臟起搏器植入術。特別對合并糖尿病、腎功能不全及多臟器功能衰竭等復雜臨床問題及老年病人的危重搶救、綜合治療積累了豐富的臨床經驗。
坐診時間：南昌市三醫(yī)院朝陽院區(qū)心血管內科門診，每周一、周三。
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