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“胸痛”的故事——那些關(guān)乎生死的抉擇

發(fā)布時(shí)間：2022-03-07

心肌梗死：在醫(yī)學(xué)上，心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，這種心肌壞死一旦出現(xiàn)便無法恢復(fù)，但是我們可以盡早發(fā)現(xiàn)并提前預(yù)防心梗的發(fā)生。

近期，我院心血管內(nèi)三科副主任、主任醫(yī)師黃瑛憑借敏銳的判斷能力和豐富的胸痛診治經(jīng)驗(yàn)，正確識(shí)別并確診一例心梗早期患者，使患者心肌梗死得到及時(shí)控制，轉(zhuǎn)危為安。

這例心梗早期患者是怎么被她發(fā)現(xiàn)的？

情人節(jié)當(dāng)天，是黃瑛坐診的日子，經(jīng)過一個(gè)早上的忙碌，11點(diǎn)左右，兩位60歲左右的老人走進(jìn)了診室。

檢查結(jié)果≠心梗診斷？

 “老人家，哪不舒服？”

“胸口痛”

“哪個(gè)位置？”

“就是胸前這一片，說不清具**置，痛得冒冷汗，從6點(diǎn)開始一直疼，痛了兩個(gè)多小時(shí)，現(xiàn)在感覺好了點(diǎn)，沒有那么痛了?！?/span>

“以前有高血壓、糖尿病之類的疾病嗎？”我仔細(xì)詢問。

“高血壓有20年了，現(xiàn)在按時(shí)吃藥，血壓控制得蠻好?！迸赃叺睦习椴逶挼馈?/span>

我趕緊測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)血壓值處于正常范圍。心臟、肺部、腹部聽診后，均沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常體征。

“60歲男性患者、心前區(qū)疼痛、出冷汗、持續(xù)兩個(gè)小時(shí)，肺部、腹部聽診均沒有發(fā)現(xiàn)異常體征，既往有高血壓病史多年”，我心中默念了一遍，腦海中警鈴大作，高度懷疑不穩(wěn)定心絞痛，甚至是急性心肌梗死！

“老同志，請(qǐng)您立刻去做一個(gè)心電圖檢查?！?/span>

患者遲疑了一下，還是點(diǎn)頭同意了。不久后，心電圖結(jié)果提示，竇性心動(dòng)過速，大致正常。

難道是我判斷錯(cuò)了？看著心電圖我陷入了沉思。

“老同志，做心電圖的時(shí)候胸口還疼嗎?

“好多了，基本不痛了。”

“醫(yī)生，你看心電圖沒什么問題，就趕緊開點(diǎn)藥吧，我們還要趕著回家做飯呢”。一旁的老伴有些不耐煩地催促道。

再等等，是不是有什么地方我忽略了？總覺得有哪里不妥，只能繼續(xù)詢問。

“老人家，您以前心跳有這么快嗎？”

“我以前都是60多次，今天早上開始變快了，現(xiàn)在胸口疼好多了，感覺心臟撲通撲通地跳?！?/span>

心跳規(guī)律發(fā)生明顯變化，盡管目前心電圖沒有明顯的異常，但冠心病患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)偽正常的心電圖，不能被誤導(dǎo)了，還是要進(jìn)一步詳細(xì)的檢查，以免誤診！我在心中默念。

從事心血管工作20多年，見過太多因急性心肌梗死送醫(yī)過晚，錯(cuò)過了***的救治窗口時(shí)間而后悔不已的場(chǎng)面。

“老人家，雖然心電圖目前看起來好像正常，但是還不能排外冠心病的可能，需要抽血做心肌酶譜和心梗三聯(lián)及心臟彩超檢查?！?/span>

“我早就跟你說過，來了醫(yī)院動(dòng)不動(dòng)就要做一大堆檢查，早知道還不如去外面的藥店買點(diǎn)藥吃?！闭驹谂赃叺睦习楹敛谎陲椀乇г怪?。

 “醫(yī)生，我就想開點(diǎn)降心率的藥?！?/span>

“老同志，心電圖正常并不能代表沒有心臟病，咱們最好還是再做一下檢查吧！”我耐心的解釋。

“那我和老伴商量一下再?zèng)Q定?！被颊吣弥鴻z查單和老伴走出了診室。

冠脈造影確診心肌梗塞！

我無奈地?fù)u了搖頭，心里暗自希望患者能改變想法，如果確實(shí)是急性心肌梗死的話，后果將不堪設(shè)想。直到中午12點(diǎn)，都沒看見患者的身影，我想他們肯定是離開醫(yī)院了，除了惋惜沒有其他辦法。

下午快5點(diǎn)時(shí)，診室門口出現(xiàn)了那對(duì)老夫婦的身影，見他手里拿著檢查單，我急忙拿過來一看，心肌酶譜和肌鈣蛋白全部升高，不出所料，確定是急性心肌梗死。

“老同志，檢查結(jié)果考慮心肌梗死，你要立刻住院治療?！蔽覉?jiān)定地說。

患者一聽，噌地站起身來。“你這個(gè)醫(yī)生，上午我和老伴商量了一下，覺得你態(tài)度很好，說話誠懇，也是為我著想，想想還是去做了檢查，我現(xiàn)在感覺好多了，我堅(jiān)決不住院?！被颊咔榫w激動(dòng)地說。

我先安撫好患者的情緒，輕聲地說：“你先不要著急，這樣吧，您的孩子在南昌嗎？我先打電話和他溝通一下，如果他同意您不住院的話，就開點(diǎn)藥給你回去吃?！?/span>

待患者平靜下來，撥通了兒子的電話，簡(jiǎn)明扼要的介紹了情況，在電話中征得患者家屬的同意后，立刻聯(lián)系住院部當(dāng)班的鄧貴智大夫，做好術(shù)前準(zhǔn)備，與時(shí)間賽跑。

患者很快被推入介入室，手術(shù)開始，冠脈造影發(fā)現(xiàn)患者左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈都有很嚴(yán)重的病變，患者回旋支、前降支血管形成血栓嚴(yán)重阻塞，結(jié)果和我之前的設(shè)想一樣，這就很好的解釋了，為什么患者的心電圖會(huì)出現(xiàn)偽正?，F(xiàn)象，我迅速在阻塞的血管內(nèi)注入化血栓藥物，并順利植入支架，打通病變血管。經(jīng)過心血管內(nèi)三科介入團(tuán)隊(duì)1個(gè)小時(shí)的密切協(xié)作，成功完成了急診PCI手術(shù)，患者轉(zhuǎn)危為安。

患者家屬送來錦旗致謝

脫下沉重的鉛衣，換下濕透的手術(shù)衣，走出住院部的大樓，已是夜深人靜，回頭望著燈火通明的住院部大樓，我知道，那里還有我的同事，依舊在為工作奔忙，這乍暖還寒的初春，卻讓我覺得溫暖、渾身充滿了力量。

是什么力量，讓我們堅(jiān)強(qiáng)。

是什么付出，讓我們坦蕩。

是什么結(jié)束，讓我們成長(zhǎng)。

是什么誓言，讓我們守望。

黃瑛

心血管內(nèi)三科副主任 主任醫(yī)師

從事心血管臨床專業(yè)二十余年，先后在北京阜外心血管病醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院學(xué)習(xí)冠心病介入、心律失常介入治療；擅長(zhǎng)冠心病、高血壓、心律失常、心力衰竭的診治及冠心病介入、心臟起搏器植入術(shù)。特別對(duì)合并糖尿病、腎功能不全及多臟器功能衰竭等復(fù)雜臨床問題及老年病人的危重?fù)尵?、綜合治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

坐診時(shí)間：南昌市三醫(yī)院朝陽院區(qū)心血管內(nèi)科門診，每周一、周三。