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喜訊丨我院柳江博士榮獲中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會全國年會優(yōu)秀壁報獎

發(fā)布時間：2020-12-03

近期，由中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會主辦，江蘇省醫(yī)學(xué)會承辦的中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第二十四次全國學(xué)術(shù)會議在蘇州圓滿落幕，此次會議密切關(guān)注臨床應(yīng)用，邀請國內(nèi)外知名專家開展糖尿病相關(guān)領(lǐng)域的專題研討、熱點討論，并結(jié)合臨床指南和規(guī)范，開展臨床技能和知識培訓(xùn)。

我院內(nèi)分泌代謝科柳江博士投稿年會的壁報《中國糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變危險因素分析——基于中國糖網(wǎng)篩防工程大數(shù)據(jù)》（指導(dǎo)老師：東南大學(xué)孫子林教授），經(jīng)大會專家評定為2020年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會優(yōu)秀壁報，該研究結(jié)果來源于中國糖網(wǎng)篩防工程20萬人群大數(shù)據(jù)分析，研究發(fā)現(xiàn)，中國糖尿病患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變陽性篩查率高達(dá)31.5%，男性明顯高于女性，北方明顯高于南方，無論病程長短，在糖尿病患者中年齡在50-70歲糖尿病患者糖網(wǎng)風(fēng)險較大，同一年齡段的患者，病程10-15年患糖網(wǎng)風(fēng)險最高，同時吸煙明顯增加糖尿病糖網(wǎng)風(fēng)險，而戒煙可以減少糖尿病視網(wǎng)膜病變風(fēng)險最終獲益，臨床上應(yīng)關(guān)注提高對糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查力度。

科普時間

○ 糖尿病視網(wǎng)膜病變是什么？

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病性微血管病變中最重要的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致視力損害和失明的主要原因。

○ 糖尿病視網(wǎng)膜病變分期？

我國在1983年全國眼科大會上制定了糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期，一共分為6期，分別是I期、II期、III期、IV期、V期、VI期。前三個時期屬于單純性的糖尿病視網(wǎng)膜病變，即非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（NPDR）（或稱單純型），主要有三個表現(xiàn)，分別是出現(xiàn)了微血管瘤、軟性滲出和硬性滲出。后三個時期出現(xiàn)了新生的血管和玻璃體積血以及牽拉性視網(wǎng)膜脫離，是比較嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變時期，稱為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR），在DR的早期階段，醫(yī)生能提供的治療策略是嚴(yán)格控制DR的危險因素，并用一些藥物來改善微循環(huán)，目前對NPDR的治療是阻止疾病進(jìn)展為目標(biāo)。

晚期DR可通過激光光凝、玻璃體內(nèi)抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物注射或皮質(zhì)類固醇、玻璃體切除手術(shù)等方法進(jìn)行治療，但這些治療恢復(fù)已受損視力的能力有限，DR的關(guān)鍵在于早期預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，糖尿病患者一定要重視糖尿病并發(fā)癥的篩查，以篩查促進(jìn)防治，避免并發(fā)癥或并發(fā)癥進(jìn)展。

○ 糖尿病視網(wǎng)膜病變危險因素是什么？

除長期糖尿病導(dǎo)致高血糖狀態(tài)、血糖波動，高血壓、高血脂、病程、年齡、吸煙均是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的高危因素。

○ 糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃饾u進(jìn)階演變的？

第一階段正常眼底：但合并糖尿病，具有高血糖、高血壓、高血脂危險因素，或合并全身其他疾??；

第二階段非增殖性糖網(wǎng)：微血管阻塞、微血管瘤、出血、靜脈擴(kuò)張，以及會影響視力的黃斑水腫；

第三階段增殖性糖網(wǎng)：新生血管、大量玻璃體出血、眼內(nèi)纖維化、視網(wǎng)膜脫離以及其他并發(fā)癥如白內(nèi)障、青光眼、視神經(jīng)病變；

第四階段嚴(yán)重的糖網(wǎng)病變致盲：患者出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜嚴(yán)重缺血、壞死，造成非常嚴(yán)重的后果。糖尿病患者失明幾率是一般人的25倍，視網(wǎng)膜脫落致盲是不可逆的病變，視網(wǎng)膜一旦損壞，目前只能采取修復(fù)措施，其功能總會受到影響。除了高度近視引發(fā)的眼底病變等眼底病外，糖尿病已成為新一代中老年人的“光明殺手”。

○ 糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲有三大元兇是什么？

1.黃斑缺血導(dǎo)致光感受器細(xì)胞缺氧和壞死，但這個過程一般需要較長時間，患者如果能夠及時檢查早期發(fā)現(xiàn)病變，進(jìn)行早期干預(yù)和及時的治療，預(yù)后很好的，但是如果由于缺血而導(dǎo)致血管的阻塞，那么預(yù)后較差。

2.視網(wǎng)膜以及玻璃體出血，患者一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜或玻璃體出血會突感視物模糊，需及時處理，部分出現(xiàn)可以自行吸收，當(dāng)玻璃體出血吸收失敗、纖維膜形成、牽引性視網(wǎng)膜脫離或牽引性黃斑水腫時，需要手術(shù)治療，處理不及時可能導(dǎo)致終身視力受損，嚴(yán)重影響的生活。

3.玻璃體出血、纖維增生膜、視網(wǎng)膜前出血、視網(wǎng)膜牽拉、牽引所致視網(wǎng)膜脫離時，可采用手術(shù)治療，如玻璃體切除術(shù)（PPV）治療。PPV能有效地解除玻璃體視網(wǎng)膜牽引，清除玻璃體出血，復(fù)位視網(wǎng)膜脫離，從而維持和改善DR患者的視力，但PPV可引起醫(yī)源性視網(wǎng)膜撕裂、視網(wǎng)膜扭曲、白內(nèi)障、新生血管性青光眼等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重導(dǎo)致視力喪失。

○ 糖尿病患者如何預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變？

1.控制血脂不能忘

糖尿病患者多伴有血脂代謝異常，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變者其血脂代謝紊亂更加嚴(yán)重，血脂代謝異?？纱偈固悄虿∫暰W(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展，糖尿病患者根據(jù)個體情況，將血脂水平控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍有利于心血管及糖尿病并發(fā)癥。

2.控制血糖很關(guān)鍵

血糖控制不好，糖尿病視網(wǎng)膜病變可逐漸惡化，視力在不知不覺中模糊起來，因此要把血糖控制在正?；蚪咏?，才能穩(wěn)定眼底病變。

3.堅持適合自己的體育鍛煉

運動可以降低血糖、血壓、體重的作用，促進(jìn)新陳代謝，降低血液黏度和脂質(zhì)含量，緩解動脈硬化。當(dāng)然患有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者要避免劇烈運動，劇烈運動易引起眼底血管破裂，從而加重視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。一般以散步、打太極拳、輕度的肢體活動等較為適宜，有氧運動結(jié)合抗阻力運動效果佳。

4.血壓控制亦重要

高血壓是糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要危險因素。血壓長期持續(xù)性升高，促進(jìn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展。

美國的一項研究已證明，積極控制高血壓，將血糖和血壓有效控制接近正常范圍，可以有效延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。

5.重視均衡的健康飲食

高蛋白低脂低鹽富含食物纖維的飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和微量元素。高鈉易誘發(fā)高血壓和動脈硬化，因此主張飲食中鈉鹽不宜過多。對于肥胖患者來說，要減輕體重，減少熱能的攝入。

6.牢記科學(xué)用眼、避免用眼疲勞

對于電子產(chǎn)品鋪天蓋地，老年人也無法避免，預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變不要使眼睛過度疲勞。針對電子產(chǎn)品應(yīng)該有所控制，特別是在晚上睡覺之前，比較暗的環(huán)境，應(yīng)該少看手機(jī)或者其他的電子設(shè)備。平日里應(yīng)該多眺望遠(yuǎn)方，多看一下綠色植物。

7.做到“三早”最重要?。?！

糖尿病及并發(fā)癥的預(yù)防永遠(yuǎn)記住要早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，對于糖尿病患者定期查眼底及熒光血管造影，以監(jiān)測糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。糖尿病患者眼部檢查時間間隔建議：

1型糖尿?。喊l(fā)病后5年首診，以后每年一次；

2型糖尿?。捍_診糖尿病時一定要檢測，因為中國患者很多患者發(fā)現(xiàn)較晚，很多剛發(fā)現(xiàn)時即已合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，以后每年一次；如在檢查時有異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)更頻繁地進(jìn)行隨診眼底情況。