醫(yī)院新聞
發(fā)布時間：2018-04-10
抗菌藥物專項整治已是第8個年頭，抗菌藥物使用強度、抗菌藥物使用率是客觀的反映各家醫(yī)院抗菌藥物使用的廣度和深度的指標。南昌市第三醫(yī)院自2014年各項指標均達標的基礎上，為進一步優(yōu)化抗菌藥物的合理使用，降低患者就醫(yī)費用，醫(yī)院將國家基本藥物制度引入抗菌藥物專項管理，使抗菌藥物使用強度，使用率長期維持在30DDD和33%左右，他們是怎樣做到的呢？ 創(chuàng)新考核指標 加大基本藥物使用 早在幾年前，應用于臨床的抗菌藥物考核指標，除了參照國家標準的抗菌藥物使用強度、抗菌藥物使用率，南昌市第三醫(yī)院還引入了抗菌藥物中基本藥物DDD數占比這一創(chuàng)新指標，并將微生物檢驗樣本送檢率納入績效考核標準，在國家要求基礎上提高了其考核標準。 抗菌藥物中基本藥物DDD數占比，顧名思義，是所消耗的抗菌藥物中屬于國家基本藥物占所有抗菌藥物的DDD數的百分比。它數值越大，表明使用抗菌藥物中基本藥物的頻次越大。醫(yī)院根據每個專業(yè)、每個科室的特點，制訂貼近實際的指標標準，作為考察指標在考核周期內測算及公示，有利于促進醫(yī)生優(yōu)先使用國家基本藥物。 對微生物檢驗標本送檢率，藥事管理部門加大監(jiān)管力度，對特殊使用級抗菌藥物的標本送檢率考核標準從80%提高到100%，要求用前必檢?？咕幬锸褂们拔⑸餀z驗標本送檢率納入績效考核后，醫(yī)院微生物送檢率由25.36%提高到77.54%，增加臨床使用抗菌藥物的使用依據，利于提高臨床送檢微生物標本的質與量，并促進合理用藥。 以外科手術為抓手 嚴格落實圍手術預防用藥管理 除了嚴控治療性抗菌藥物的臨床使用，落實圍手術期預防使用抗菌藥物的要求又是管理部門的重中之重。2013年起，藥事管理部門嚴格要求醫(yī)生圍手術期使用抗菌藥物明確標注“預防”或“治療”；嚴控術前預防用抗菌藥物時間在術前30分鐘至2小時內；嚴控七大類Ⅰ類切口手術原則上不預防用抗菌藥物，其他Ⅰ類切口手術必要時預防用藥不超過24小時；初步規(guī)范Ⅱ、Ⅲ類切口手術預防用抗菌藥物的時機和療程。 2015年，醫(yī)院進一步收緊“政策”、從嚴管理，嚴格執(zhí)行2015版《抗菌藥物臨床應用指導原則》關于圍手術期預防用藥的有關規(guī)定，并將所有圍手術期預防用抗菌藥物的品種選擇原則上限制在國家基本藥物范圍內，其他根據特殊情況調整。 多部門介入多重耐藥菌管理 醫(yī)療機構多重耐藥菌的管控需要多管齊下、多方聯動。南昌市第三醫(yī)院醫(yī)務、藥事、院感及檢驗部門各司其職、精誠合作，將多重耐藥菌管理提升至新的高度。在基本管控模式下，藥事管理部門依據現行耐藥菌的流行趨勢和耐藥情況，對院感部門抽取的多重耐藥菌患者的病歷，評判用藥合理性并院內考核公示；依據院內季度耐藥品種與耐藥程度的數據，聯合醫(yī)務、院感即時發(fā)布涉及多重耐藥菌的院內停藥、換藥公告，為臨床控制多重耐藥菌提供有力參考。 強化特殊級抗菌藥物規(guī)范管理 為加強特殊級抗菌藥物的規(guī)范使用，遏制院內細菌耐藥發(fā)生。醫(yī)院由藥事管理部門草擬，醫(yī)院抗菌藥物管理工作組成員共同討論通過，制定了《醫(yī)院“碳青霉烯類抗生素”的規(guī)范使用細則》。細則從暫未獲取病原學依據情況下的經驗用藥及獲取病原學依據的規(guī)范使用中明確各大類感染性疾病的應用指征，為臨床提供參考。醫(yī)院針對特殊級抗菌藥物從科室層面及全院進行藥品專項檔案管理，每月進行處方點評，及時發(fā)現不合理應用情況。發(fā)現問題立即與當事醫(yī)生溝通，及時整改。 績效獎懲并重 醫(yī)院抗菌藥物管理考核已納入臨床科室的績效收入分配，形成以指標達標的管理基礎，以罰促管、以獎補罰的獎懲并重的管理模式。 考核周期內，對任何一項指標未達標的科室，將其實際值與目標值的差額換算成比例，扣罰相應績效獎金的系數；同時，對考核周期內所有指標達標的科室，將以相應的獎金系數獎回去，一來一去中最能實現的是抗菌藥物的合理使用。 另外，根據每年各臨床科室達標情況及時修正考核指標，一為貼近臨床實際、促進臨床積極性，二為更快更好地完成全院抗菌藥物考核的總目標。 培訓考核 任何績效考核制度都不能代替培訓工作，大多時候后者的作用更重要。一年一度的抗菌藥物合理用藥暨處方調劑權資格培訓如期舉行，集合了經驗豐富的一線臨床專家、藥事管理專家、高資歷臨床藥師及檢驗專家，為臨床醫(yī)生及藥師對抗菌藥物的藥理學特點、合理使用及管理規(guī)定和耐藥細菌現狀等內容深入淺出、全面細致地講解，并在培訓后一一考核，作為授予處方權及調劑權的前提條件。 幾年來，藥事管理部門還委派臨床藥師深入臨床，對每個科室分批次、漸進式地培訓抗菌藥物各項指標、圍手術期預防用藥及相應的管理制度。期間，認真聽取臨床反饋的問題和情況，必要時修訂不足之處，增加臨床醫(yī)生對管理制度的接受度與理解度。 信息化管控抗菌藥物 信息化管理是所有組織管理必備的，也是最有效的手段之一。南昌市第三醫(yī)院將創(chuàng)新的管理思路融進醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），實現了預防性或治療性用藥的強制勾選、開具抗菌藥物的分級管理和使用特殊級抗菌藥物的網上會診。 臨床醫(yī)生開具抗菌藥物時，HIS會自動提醒醫(yī)生勾選“治療”或“預防”，不勾選的不能開具抗菌藥物，促進醫(yī)生明確合理地使用抗菌藥物；信息部門于HIS后臺對抗菌藥物分級屬性做好標示，并設置相應級別的醫(yī)生開具的權限，避免常規(guī)越級使用；依據使用特殊級抗菌藥物需要會診的要求，將會診單嵌入HIS系統(tǒng)，實現方便快捷的網上會診。信息化管理使管控抗菌藥物的成效又向前邁了一大步。 2018年初，醫(yī)院引入合理用藥電子信息化軟件，由藥學人員制定院內藥品使用規(guī)則，針對不合理處方（醫(yī)囑），給予提示至攔截等多級別預警措施。對于違反藥品使用禁忌或院內管理規(guī)定的處方直接給予攔截，使臨床醫(yī)生想犯錯都難，達到合理用藥智能化、同質化管理。 醫(yī)院抗菌藥物管理通過基本藥物制度引入為契機，借助多部門、多手段齊抓共管，使醫(yī)院抗菌藥物的用藥水平更上一個臺階。
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