健康大講堂
發(fā)布時間：2022-01-11
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）
常易累及腎臟
且大部分腎病的就診
都是因為蛋白尿
于是尿蛋白是SLE患者
非常重視的一項指標(biāo)
很多患者在病情控制后
尿蛋白一直無法轉(zhuǎn)陰
真是心力交瘁
到底是什么原因？
蛋白尿一定要轉(zhuǎn)陰嗎？
今天就一起探討探討
什么是尿蛋白？
尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白就稱為蛋白尿，也叫尿蛋白。正常人體的尿液可以有少量的蛋白，叫生理性尿蛋白。如果出現(xiàn)以下情況時，就需引起重視了：
· 1周內(nèi)3次尿蛋白定性檢查陽性，通常用“+”表示；
· 尿蛋白定量＞150mg/24h；
· 尿蛋白/尿肌酐＞0.2mg/mg；
· 1周內(nèi)3次尿微量白蛋白高于正常值。
蛋白尿消失是最終治療目的嗎？
狼瘡患者相關(guān)指標(biāo)達標(biāo)多年，單是尿蛋白陽性，更換過很多治療方案，結(jié)果并不向預(yù)期發(fā)展。蛋白尿消失是治療的最終目的嗎？并不一定。
狼瘡性腎病的治療目標(biāo)是保護腎功能，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，避免治療使腎損傷，提高生活質(zhì)量和生存率。
當(dāng)尿蛋白/肌酐<0.2mg/mg，或24h尿蛋白定量<150mg時，腎功能的進展較緩慢。當(dāng)尿蛋白控制在上述標(biāo)準(zhǔn)以下，鏡檢尿無明顯紅細(xì)胞，腎功能無異常時，狼瘡性腎病就可完全緩解。一般在治療半年至一年內(nèi)達標(biāo)即可。
尿蛋白出現(xiàn)陽性，一定是疾病出現(xiàn)復(fù)發(fā)嗎？
經(jīng)過治療后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，短時間又復(fù)陽了，是腎病復(fù)發(fā)了嗎？答案是否定的。
疾病復(fù)發(fā)可能會出現(xiàn)尿蛋白陽性，但劇烈運動、高熱、女性生理期、泌尿道感染等其他原因都可能引起。
一項指標(biāo)說明不了什么，如果身體各項指標(biāo)正常，尿蛋白偶爾小幅度波動，也不用過分擔(dān)憂。當(dāng)SLE患者存在著長期大量蛋白尿，應(yīng)該及時治療。
說了這么多，尿蛋白到底該怎么治療？
雖然許多SLE患者的尿蛋白”沒什么大礙，多注意休息“就可以，但另一部分SLE患者確實存在著長期大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/24h），應(yīng)該及時治療。
01常規(guī)治療
非禁忌證情況下，羥氯喹可作為狼瘡性腎病患者的一線治療用藥。
尿蛋白定量＞0.5g/24h或尿蛋白/尿肌酐＞0.5的患者，建議使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑（ACEI或ARB）治療，但孕婦禁用。
合并高血壓的患者，可將血壓控制在≤130/80mmHg。
02據(jù)腎臟活檢病理類型的分型治療
I型和II型狼瘡性腎炎通常可不需免疫抑制劑治療。III型和IV型狼瘡性腎炎需要積極使用激素+免疫抑制劑治療。VI型通常需要替代治療而非免疫抑制劑。
03妊娠婦女狼瘡性腎炎的治療
妊娠期狼瘡性腎病患者需由風(fēng)濕免疫科、婦產(chǎn)科、新生兒科、腎內(nèi)科等多學(xué)科團隊共同制定治療方案。如果尿蛋白持續(xù)陽性，醫(yī)生告訴你多注意休息，身體無異常，請相信醫(yī)生，不要去服用一些偏方，去沒有得到國家認(rèn)可的醫(yī)院拿藥。保持樂觀的心態(tài)，適當(dāng)運動，相信專業(yè)的醫(yī)生才是病情恢復(fù)的***選擇。
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