健康大講堂
發(fā)布時間：2021-12-17
“王醫(yī)生，你快看看這個檢驗報告，最后兩項結果比正常值怎么高了那么多，有什么問題呀？”
“你這個考慮是橋本氏甲狀腺炎?！?/span>
“??？甲狀腺什么炎？那現(xiàn)在該怎么辦??？”
上述對話在臨床診療中經(jīng)常發(fā)生，患者所咨詢的兩項指標即甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），這些抗體的增高提示可能存在自身免疫性疾病——橋本甲狀腺炎（HT）。
什么是橋本甲狀腺炎
是我們以為的“發(fā)炎”嗎？
接下來
小王醫(yī)生和大家來聊聊這個疾病
1橋本甲狀腺炎名字的由來？
橋本甲狀腺炎也稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，由日本學者橋本醫(yī)生于1912年首先發(fā)現(xiàn)，所以就命名為“橋本甲狀腺炎”。
橋本甲狀腺炎是甲狀腺炎中最常見的類型，與我們通常所說的“發(fā)炎”不太一樣，它是自身免疫性甲狀腺炎的一個類型。
人體的免疫系統(tǒng)在正常狀態(tài)下，隨時處于戰(zhàn)備狀態(tài)，時刻保持著敏銳的警覺性，準備消滅一切健康威脅。
但如果我們的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題，不分敵我，就會攻擊正常的人體組織。如果攻擊了甲狀腺，就會出現(xiàn)橋本甲狀腺炎。研究報道，該病患者男女比例大約為1：8~9，其高發(fā)年齡在30~50歲。
2為什么會得橋本甲狀腺炎？
橋本甲狀腺炎的發(fā)生是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結果。
橋本甲狀腺炎是多基因遺傳病，免疫球蛋白重鏈基因、T細胞受體基因和甲狀腺過氧化物酶基因等也被發(fā)現(xiàn)可能與橋本甲狀腺炎相關。
影響橋本甲狀腺炎發(fā)生、發(fā)展的環(huán)境因素包括碘攝入過量、感染、性激素、藥物、硒不足及精神因素、頸部過量輻射等。
3得了橋本甲狀腺炎，會有什么感覺？
橋本甲狀腺炎會對甲狀腺產(chǎn)生持續(xù)的破壞，從而影響甲狀腺的功能，但這個過程是比較緩慢的。
通常在疾病的早期，甚至最初的數(shù)年內，甲狀腺功能測定的結果均是正常的【即血清游離甲狀腺素(FT4)，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），血清促甲狀腺素（TSH）的水平均正常，患者處于正常代謝狀態(tài)】。
在此病的早期，部分患者可由于甲狀腺破壞而出現(xiàn)一過性甲狀腺毒癥，可表現(xiàn)為心跳加快，怕熱多汗，體重下降等。
隨著疾病的發(fā)展，血清TSH升高，血清FT4、FT3仍維持正常，表明已發(fā)生了甲狀腺功能失代償，出現(xiàn)了亞臨床甲狀腺功能減退。最后血清FT4，F(xiàn)T3水平均下降，血清TSH明顯增高，進入臨床甲狀腺功能減退階段。
出現(xiàn)臨床甲減后患者可表現(xiàn)為乏力、怕冷、心動過緩、便秘、體重增加甚至粘液性水腫等典型表現(xiàn)。
4得了橋本甲狀腺炎的患者，該如何治療？
目前尚無針對病因的治療方法，但絕大多數(shù)的橋本甲狀腺炎患者不需要特別的治療。如果甲狀腺功能正常，一般主張每半年到1年隨訪1次，主要檢查甲狀腺功能，必要時可行甲狀腺超聲檢查。如果出現(xiàn)甲亢或甲減，一定要及時咨詢專業(yè)的醫(yī)生，明確是否需進行藥物治療。
目前認為高碘攝入可以誘發(fā)自身免疫性損傷，使甲狀腺細胞被破壞，促進甲狀腺功能減退的發(fā)生，所以橋本甲狀腺炎患者應少食高碘食物（如紫菜、海帶等），當然對于橋本甲狀腺炎合并甲亢患者，飲食中應暫時限制海帶、紫菜等海產(chǎn)品的攝入，減少食物中碘的含量。
而對于已經(jīng)是甲減并且開始甲狀腺激素替代治療的患者，限制或不限制碘意義不大。鑒于妊娠期與非妊娠期促甲狀腺激素正常參考值不同，備孕及懷孕的橋本甲狀腺炎的女性朋友需咨詢內分泌科?？漆t(yī)生。
另需注意，橋本甲狀腺炎患者如合并甲狀腺結節(jié)，需要定期門診超聲隨訪結節(jié)變化。
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