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莫讓痛風(fēng)變“痛瘋”

發(fā)布時(shí)間：2021-01-05

痛風(fēng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止是疼痛。痛風(fēng)更是高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、腦梗等疾病的危險(xiǎn)因素。長期痛風(fēng)可能導(dǎo)致慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，引發(fā)功能障礙，而尿酸性腎病及腎結(jié)石更是威脅腎功能，嚴(yán)重的甚至可發(fā)展為腎功能衰竭。

痛風(fēng)病因可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。若非基因問題而必須長期服藥控制尿酸，痛風(fēng)其實(shí)是一種只需改變生活及飲食方式就可預(yù)防及避免復(fù)發(fā)的疾病。但若不及時(shí)接受治療與維持自律的話，痛風(fēng)將會導(dǎo)致軟骨損壞、加速關(guān)節(jié)退化。

痛風(fēng)的營養(yǎng)治療原則

四低二增一保一動一分期

一、四低

01低嘌呤或無嘌呤膳食

限制嘌呤含量高的食物（嘌呤＞150mg/100g）。如帶魚等魚類、牡蠣等貝類、動物內(nèi)臟、火鍋湯等肉湯。大型畜肉（牛、豬等）嘌呤含量低于小型禽肉（雞、鴿等），可適量選用。海參、海蜇、動物血嘌呤含量較低，植物中的嘌呤對人體的影響并不大。

02低能量攝入

碳水化合物具有抗生酮作用和增加尿酸排泄的傾向，故應(yīng)作為能量的主要來源，占總能量的 50%～60%為宜。但果糖能增加腺嘌呤核苷酸的分解，蜂蜜、果汁、甜飲料等含量較高。限制飲食的總能量，結(jié)合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，使能量的攝入與活動保持平穩(wěn)，維持理想體重，是避免尿酸過高的重要手段。但是體重減輕應(yīng)循序漸進(jìn)，不可減重過快，以免引起痛風(fēng)急性發(fā)作。

03低脂肪

脂肪攝入量以 0.6～1g/d﹒kg 為宜，不超過總熱量的 30%（或 25%，根據(jù)患者具體情況），總量控制在 50g 左右。值得一提的是，花生四烯酸（ AA）是前列腺素（ PG）、白細(xì)胞三烯 B4（ LTB4）、白細(xì)胞三烯 C4（ LTC4）的直接前體，而這些可作為炎癥因子，加重炎癥反應(yīng)。堅(jiān)果中 AA 含量較高。除了食物選擇上要保持低脂攝入以外，牛奶也要首選低脂或脫脂奶！有研究報(bào)道，脫脂或低脂奶、酸奶可降低痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但全脂奶沒有此益處。

04低鹽

鈉可促進(jìn)尿酸沉淀，而低鹽飲食不僅可以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，還可以改善高血壓。

二、增加

1.增加水分?jǐn)z入：腎功能正常者應(yīng)多增加水分的攝入，一般認(rèn)為白開水、礦泉水、淡茶水最好，每日尿量達(dá)1500~2000ml 以上為佳，有腎結(jié)石的患者每日尿量應(yīng)達(dá)到 3000ml 以上，可以增加尿酸的排泄。蘇打水不但含果糖還含鈉，并不適合痛風(fēng)患者飲用。

2. 增加蔬菜、水果攝入：蔬菜、水果等堿性食物有利于尿酸排泄，但是高甜度水果果糖含量過高，不宜過多食用。

三、一保

保證合理的膳食結(jié)構(gòu)：在控制總能的前提下，碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的應(yīng)均衡攝入?？稍黾拥鞍踪|(zhì)、不飽和脂肪酸的攝入，這樣有利于提高機(jī)體對胰島素的敏感性，但需要減少精制糖，尤其是果糖的攝入。高脂肪飲食會影響尿酸的正常排泄，因此飲食中應(yīng)減少動物油的比例；可以多補(bǔ)充維生素B和維生素C，維生素C可促進(jìn)尿酸溶解，鈣、鎂、鐵、鋅可堿化尿液。需要說明的是，痛風(fēng)患者不必全程低嘌呤飲食。有些患者一點(diǎn)葷腥不碰，長此以往會導(dǎo)致營養(yǎng)不均衡。在痛風(fēng)急性發(fā)作期，采取低嘌呤飲食方案；而如果血尿酸已達(dá)標(biāo)，可適當(dāng)放開飲食，采取中、低嘌呤飲食方案。在此基礎(chǔ)上，定期監(jiān)測血尿酸水平，隨時(shí)調(diào)整。

四、一動

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作、減少內(nèi)臟脂肪、控制體重、改善胰島素抵抗能力，尤其是肥胖者，應(yīng)減輕體重，使體重控制在正常范圍內(nèi)。每日保持中等強(qiáng)度運(yùn)動30分鐘以上，但不可劇烈運(yùn)動，以免產(chǎn)生過多乳酸，影響尿酸排泄。

五、分期

01痛風(fēng)急性期的營養(yǎng)治療

痛風(fēng)急性期應(yīng)嚴(yán)格控制嘌呤的攝入，禁食嘌呤高的食物，每日食物中嘌呤的攝入量應(yīng)低于150毫克。同時(shí)要適當(dāng)限制脂肪和鹽的攝入，禁食辛辣、**性食品及強(qiáng)烈調(diào)味料，嚴(yán)格禁酒。應(yīng)多吃蔬菜、水果，多喝水或多選用含水分多的食物，促進(jìn)尿酸鹽結(jié)晶溶解并從尿液中排出。

02痛風(fēng)慢性期的營養(yǎng)治療

痛風(fēng)慢性期可適當(dāng)放寬對嘌呤的限制，但仍要禁食高嘌呤的食品，可選用含嘌呤較少的食品（嘌呤含量<75mg/100g）?？蛇M(jìn)食瘦肉類，但仍應(yīng)煮沸棄湯后食用，并與雞蛋、牛奶交替食用；限制脂肪攝入，多飲水，少用鹽和醬油，禁酒，堅(jiān)持減肥，維持理想體重，但要防止過度饑餓，能量供給以25-30 kcal/kg 為宜，但也不能太少。人在饑餓狀態(tài)下，有機(jī)酸（如β-羥丁酸、乳酸等）產(chǎn)生增多，對腎小管分泌尿酸起競爭性抑制作用，同時(shí)脂肪分解，酮體產(chǎn)生增多，也會抑制尿酸的排泄。

最后，即使各方面做得很好，有一部分患者還會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這時(shí)候心態(tài)和堅(jiān)持顯得尤為重要，患者們要樹立良好心態(tài)。諱疾忌醫(yī)、擅自停藥、中途換藥，這些因素都會嚴(yán)重影響痛風(fēng)防治效果。其實(shí)只要血液中的尿酸長期維持在達(dá)標(biāo)水平，沉積在組織中的尿酸鹽結(jié)晶，就會不斷再溶解進(jìn)入血液而排出體外，痛風(fēng)最終會被治愈的。