健康大講堂
發(fā)布時間：2020-09-04
近期，我院內(nèi)分泌代謝科收治了一位骨質(zhì)疏松的老奶奶，她聽說有一種“神藥”，一年打一次就可以治療骨質(zhì)疏松?；颊呖谥械摹吧袼帯苯羞騺盱⑺幔吧袼帯钡降咨癫簧?？它的療效和安全性如何？患者使用需要注意什么呢？下面就讓小編帶大家一起了解下關(guān)于唑來膦酸的那些事：
一、唑來膦酸連續(xù)用3年能治好骨質(zhì)疏松嗎？
唑來膦酸在指南中被列為臨床應(yīng)用最廣泛、療效最確切的抑制骨吸收的藥物之一。連續(xù)使用3年之后可以酌情考慮停用雙膦酸鹽，進入藥物假期。停藥期間，觀察患者骨密度、骨代謝生化指標變化，以決定進一步的治療方案。所以，唑來膦酸的使用期限并不是只用3年，而是需要根據(jù)患者骨密度、骨代謝指標來決定的。
二、市面上唑來膦酸有4mg和5mg兩種劑型，都能治療嗎？
不同劑量的唑來膦酸臨床適應(yīng)癥和用法是不同的。4mg唑來膦酸主要用于治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛或者高鈣血癥，每月使用1次；5mg唑來膦酸在我國批準用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和Paget’s骨病，每年使用1次。對于骨質(zhì)疏松的治療，選對劑量很重要。
三、哪些患者不適合唑來膦酸治療？
1低鈣血癥患者
2嚴重腎功能不全患者
3對唑來膦酸過敏的患者
4妊娠及哺乳期女性
5嚴重口腔疾病如牙周病或多次口腔手術(shù)患者
四、使用唑來膦酸會有哪些不良反應(yīng)？
唑來膦酸最常見的不良反應(yīng)就是類似流感的癥狀，一般在滴注唑來膦酸后的三天內(nèi)會出現(xiàn)，包括發(fā)燒、頭暈、頭痛、全身骨骼肌肉酸痛等。這些癥狀一般是短暫的，多在三天內(nèi)就消退。（使用唑來膦酸的患者建議最好住院觀察）
此外，還有極低的概率可能會出現(xiàn)腎損傷、下頜骨壞死等問題，如有不適應(yīng)及時和醫(yī)生溝通。
特別提醒：輸注唑來膦酸期間以及其后，患者一定要格外注意口腔衛(wèi)生，避免拔牙、植牙等口腔手術(shù)。
五、如何減少不良反應(yīng)？
01使用時建議：告知患者多飲水，先給250～500ml生理鹽水充分水化，對老年患者或原來使用利尿劑患者，具體補水量可根據(jù)患者當時情況而定。
02唑來膦酸應(yīng)該慢慢靜脈滴注給藥，時間不少于30分鐘，且要維持恒定滴速；單次滴注劑量不應(yīng)超過5mg。
03唑來膦酸靜脈滴注結(jié)束，應(yīng)立即靜脈給予500ml生理鹽水，減少可能發(fā)生的一過性反應(yīng)。
04使用前建議預(yù)防性給予布洛芬或非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，這類藥物可以有效降低一過性用藥癥狀（發(fā)熱、肌痛、流感樣癥狀、關(guān)節(jié)痛和頭痛）的發(fā)生率或程度。
六、打了唑來膦酸還要吃藥嗎？
唑來膦酸給藥后效果可以維持一年，在這期間應(yīng)持續(xù)補充鈣劑和維生素D（建議每天鈣劑1000mg、維生素D 400～1200U），如老年患者或肝腎功能不全，可選用活性維生素D制劑（阿法骨化醇、骨化三醇等）。
唑來膦酸作為一種臨床廣泛應(yīng)用的抗骨質(zhì)疏松藥物，療效確切，使用方便，患者依從性高，能避免長期服藥對胃腸道的**，雖然也有著一定的不良反應(yīng)風(fēng)險。但只要合理使用，仍然是幫助患者有效對抗骨質(zhì)疏松的"好幫手"。
作者簡介
王艷，南昌市第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士
個人簡介：江西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會秘書，南昌市骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病學(xué)會常委，江西省研究型醫(yī)院學(xué)會內(nèi)分泌代謝分會委員，江西省保健學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨病分會委員，糖尿病與微循環(huán)學(xué)會會員。擅長骨質(zhì)疏松，痛風(fēng)，糖尿病等疾病的診治。
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