健康大講堂
發(fā)布時間：2020-09-02
案例分享
人近中年，李女士（化名）煩惱的是不管自己怎么減把，體重還是蹭蹭的往上漲，特別是近2年，小腹越來越突出，不只一次被誤認為孕婦。她只有自嘲：“人到中年，發(fā)福是福?！?/span>
可你們不知道的是，有時候發(fā)福不一定是福，也可能是??！李女士在今年的體檢中發(fā)現(xiàn)子宮有多個肌瘤，最大的約7.4*4.8cm，如3個月胎兒大小。李女士選擇在南昌市第三醫(yī)院婦科進行手術(shù)。術(shù)前告知多發(fā)性肌瘤且無生育要求的患者臨床通常采取子宮切除術(shù)，但患者有強烈保留子宮的要求。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)肌瘤層層疊疊，密密麻麻，無法數(shù)清。本著尊重患者的訴求，萬金華主任手術(shù)團隊還是盡最大的努力，為其實施了子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)中一共取出150顆肌瘤，最大的約6*5大小，這么多的肌瘤數(shù)量在實屬罕見。
子宮肌瘤有哪些臨床表現(xiàn)？
01月經(jīng)增多及經(jīng)期延長
這是子宮肌瘤最常的癥狀。多而大的肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤，使宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加影響子宮收縮，此外肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈受擠壓，導致子宮內(nèi)膜靜脈叢充血與擴張，從而引起月經(jīng)增多、經(jīng)期延長。粘膜下肌瘤伴有壞死感染時，可有不規(guī)則**流血或血樣膿性排液。月經(jīng)期經(jīng)量增多可引起繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。
02腹部腫塊
腹部脹大，較大的子宮肌瘤下腹捫及腫物，伴有下墜感。
03白帶增多
肌壁間肌瘤可使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，致使白帶增多；子宮豁膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿樣白帶。若有潰爛、壞死、出血時，可有血性或膿血性、伴有惡臭的**流液。
04疼痛
一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛，肌瘤變紅色時，腹痛劇烈且伴隨有發(fā)熱癥狀。
05壓迫癥狀
肌瘤向前或向后生長，會壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當肌瘤向兩側(cè)生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。
06不孕
肌瘤壓迫使輸卵管扭曲，或使宮腔變形妨礙受精卵著床，導致不孕。
07繼發(fā)性貧血
若患者長期月經(jīng)過多將導致繼發(fā)性貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。
子宮肌瘤的治療
●觀察 無癥狀肌瘤一般不需治療，特別是近絕經(jīng)期婦女。絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮和癥狀消失。每3 -6個月隨訪一次，若出現(xiàn)癥狀可考慮進一步治療。
●藥物治療 適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者，如果藥物治療能夠控制者，先予藥物治療；藥物治療不能控制者，考慮手術(shù)切除。
●手術(shù)治療 手術(shù)適應證：
①因肌瘤導致月經(jīng)過多，致繼發(fā)貧血；
②嚴重腹痛、**痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；
③肌瘤體積大壓迫膀朧、直腸等引起相應癥狀；
④因肌瘤造成不孕或反復流產(chǎn)；
⑤疑有肉瘤變。
手術(shù)分為子宮肌瘤切除術(shù)及全子宮切除術(shù)，可以根據(jù)肌瘤的性狀，大小、部位采取腹腔鏡、開腹等方式，具體可以來我院婦科進行看診咨詢。
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