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健康大講堂
發(fā)布時(shí)間：2020-04-24
4月22日，南昌市第三醫(yī)院泌尿外科諶輝鵬主任在麻醉科手術(shù)室的配合下，順利完成一臺(tái)85歲患者247克的前列腺切除手術(shù)后，受到很多人關(guān)注，有人詢問這臺(tái)手術(shù)的亮點(diǎn)在哪里。好，借這個(gè)機(jī)會(huì)，我們說說“前列腺增生”和它的手術(shù)治療。
前列腺位于男性膀胱開口處、尿道末端，是尿液排出膀胱時(shí)所經(jīng)過的第一道“坎”。正常前列腺約板栗大小，隨著年齡增加，部分男性的前列腺體積逐漸增大，并擠壓尿道造成排尿困難，就和大門被雜物堵了，造成出行困難一個(gè)道理。最初的表現(xiàn)可能僅僅是排尿等待，夜間排尿次數(shù)增多，由于發(fā)病率太高，很多老年男性認(rèn)為既然你也這樣，我也這樣，就是普遍現(xiàn)象，是正常情況，從而忽略了治療。隨著前列腺體積繼續(xù)增大，癥狀變得越來越明顯，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)排尿不出，并由于長(zhǎng)期用力排尿，導(dǎo)致并發(fā)疝、痔等多種疾病，是很多老年男性的難言之隱。
在排除惡性病變后，這樣的情況我們稱之為“良性前列腺增生（BPH）”，以往也叫“前列腺肥大”。符合手術(shù)適應(yīng)癥（下面會(huì)講）的BPH患者可以考慮手術(shù)治療。到現(xiàn)在為止，外科手術(shù)治療BPH的方法林林總總，用“百花爭(zhēng)艷”形容有些夸張，但“十花爭(zhēng)艷”之勢(shì)還是有的，其中“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）”仍是公認(rèn)的外科治療“金標(biāo)準(zhǔn)”。
早年TURP由于受經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備的限制，手術(shù)適應(yīng)癥和要求較為苛刻，亦有對(duì)岸領(lǐng)導(dǎo)人接受早期類似手術(shù)失敗的經(jīng)歷而廣為人知，但是經(jīng)過幾十年的發(fā)展，現(xiàn)在的TURP因具有本身的優(yōu)勢(shì)，如微創(chuàng)、痛苦小、恢復(fù)快等，已經(jīng)得到廣泛開展，甚至可以說這是成熟泌尿外科醫(yī)生必須掌握的手術(shù)技能之一。
即便如此，在TURP手術(shù)醫(yī)生面前仍有兩座“大”山值得挑戰(zhàn)。一是患者年齡大，二是前列腺體積大，越大表示手術(shù)難度越高。我們先說年齡，高齡并不是手術(shù)禁忌，高齡只是意味著耐受手術(shù)能力差，并且更可能合并多基礎(chǔ)疾病，從而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。再說體積，雖然泌尿外科界沒有明確劃分前列腺體積（單位為毫升，平時(shí)習(xí)慣稱為克）多少為“大、巨大、超大”，但是超過200克的前列腺已屬“罕見”。除非改變術(shù)式或減少切除量，體積大是實(shí)打?qū)崝[在手術(shù)醫(yī)生面前的“大”山，沒有取巧的辦法。有意思的是，經(jīng)驗(yàn)豐富又具有冒險(xiǎn)精神的泌尿外科醫(yī)生在患者安全的前提下往往很樂意去挑戰(zhàn)這兩座“大”山，為這些原本只能保守治療的患者帶來良好的治療效果，這或許是泌尿外科和醫(yī)學(xué)發(fā)展的原動(dòng)力之一。諶輝鵬主任曾經(jīng)順利的為一名92歲患者施行TURP術(shù)，這次又順利完成247克前列腺的切除，無論手術(shù)實(shí)施能力還是心理承受能力，都無愧于我院泌尿外科學(xué)科帶頭人的稱號(hào)。
可以預(yù)見，諶輝鵬主任將繼續(xù)挑戰(zhàn)更高難度的TURP術(shù)，并帶領(lǐng)泌尿外科繼續(xù)用嫻熟的手術(shù)技能為患者解除病痛。很遺憾那天的手術(shù)我沒有參加，沒能一睹諶主任風(fēng)采，我自行腦補(bǔ)了一個(gè)畫面，就是諶主任在結(jié)束手術(shù)脫下手套時(shí)很輕松的說了一句：無他，唯手熟爾！
附：
前列腺增生常稱作良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增，但有增生病變時(shí)不一定有臨床癥狀，多數(shù)患者隨著年齡的增長(zhǎng)，排尿困難等癥狀隨之增加。
其主要癥狀包括：
1.儲(chǔ)尿期癥狀，如尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。
2.排尿期癥狀，如排尿等待、排尿困難以及間斷排尿等。
3.排尿后癥狀，如排尿不盡、尿后滴瀝等。
4.其他癥狀，如血尿、尿路感染、腎功能損害，并發(fā)膀胱結(jié)石等。
手術(shù)是前列腺增生的重要治療方法。經(jīng)典的外科手術(shù)方法“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）”是治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
其適應(yīng)癥為：
①反復(fù)尿潴留；
②反復(fù)血尿，藥物治療無效；
③反復(fù)泌尿系感染；
④合并膀胱結(jié)石；
⑤繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）；
⑥合并腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療；
⑦殘余尿明顯增多以致充盈性尿失禁，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。
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