健康大講堂
發(fā)布時(shí)間：2019-07-10
骨關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)炎之一，是一種非對(duì)稱性、非炎癥性、無全身性征象的疾病，也稱退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病或增生性關(guān)節(jié)炎。最常受累的是膝關(guān)節(jié)，其特征是關(guān)節(jié)軟骨退變性和磨損，以及骨質(zhì)增生形成骨贅（骨刺），并由此引起膝關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙。多發(fā)生在50歲以后，女性多于男性。 膝骨性關(guān)節(jié)炎早期主要感覺關(guān)節(jié)酸痛、脹痛，尤以長(zhǎng)距離行走、劇烈運(yùn)動(dòng)、受涼或陰雨天時(shí)加重。逐步發(fā)展上下樓困難雙膝發(fā)軟，易摔倒。蹲起時(shí)疼痛，僵硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有咯噠咯噠的響聲。休息時(shí)疼痛不能緩解，后期關(guān)節(jié)紅腫，發(fā)熱疼痛，有些老人勞累后或輕微外傷后可出現(xiàn)疼痛加重，短暫的關(guān)節(jié)腫脹和積液，甚至不能站立行走。 膝骨性關(guān)節(jié)炎多以X線及MRI檢查，早期X線檢查多為正常。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄或者關(guān)節(jié)間隙狹窄呈不對(duì)稱性改變。軟骨下骨質(zhì)變硬、增生、關(guān)節(jié)周圍形成骨刺。嚴(yán)重者，可有關(guān)節(jié)半脫位。MRI檢查可顯示軟骨變性、半月板退變等。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療： 應(yīng)該如何治療呢，是保守治療還是手術(shù)治療呢？事實(shí)上應(yīng)該遵循階梯治療的原則，即根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短，選擇適合的保守治療或手術(shù)治療。 1、保守治療鍛煉+理療 剛剛有癥狀，癥狀間斷發(fā)生，程度較輕的時(shí)候適合保守治療。比如調(diào)整生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)方式，避免膝關(guān)節(jié)負(fù)重增大的動(dòng)作或運(yùn)動(dòng)，例如爬山、爬樓、下蹲、跪地等等。同時(shí)加強(qiáng)大腿肌肉力量的訓(xùn)練，比如直腿抬高練習(xí)。再輔助物理治療，比如熱敷、烤電，很多輕癥的病人通過上述治療就可以達(dá)到減輕癥狀、延緩發(fā)展的目的。 2、藥物+減負(fù) 對(duì)于通過上述治療后疼痛癥狀緩解不滿意的病人，可以間斷加用消炎鎮(zhèn)痛類的藥物、關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射，再輔以拐杖減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重。如果通過上述這些保守治療措施能夠緩解或控制關(guān)節(jié)疼痛，能夠滿足個(gè)人對(duì)日常工作生活的需要的話，就不需要手術(shù)治療。 3、手術(shù)治療 如果服用消炎鎮(zhèn)痛類藥物后疼痛仍然緩解不滿意，或者藥物雖有效，但一旦停藥就疼痛明顯，嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量的時(shí)候需要考慮手術(shù)治療了。手術(shù)治療又有很多方法，主要包括微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、截骨畸形矯正術(shù)、單髁表面置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，每個(gè)手術(shù)都有適應(yīng)癥，主要參考骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度。 1）微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)：主要適用于關(guān)節(jié)有游離體絞鎖或半月板損傷，而關(guān)節(jié)磨損程度還不算嚴(yán)重的病人，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)于嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎的病人效果不理想。 2）截骨畸形矯正術(shù)：主要適用于關(guān)節(jié)退變程度輕，但關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形明顯的病人，這樣的病人通過截骨矯正畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的負(fù)重后疼痛會(huì)隨之減輕。 3）單髁表面置換術(shù)：主要適用于中到重度關(guān)節(jié)磨損，但磨損尚且局限于脛股關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)間室、畸形較輕的病人，單髁表面置換術(shù)手術(shù)相對(duì)較小，不改變關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)方式，恢復(fù)快，效果好。 4）全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)：適用于重度的關(guān)節(jié)磨損、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形的病人，全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)到目前來講是比較成熟的手術(shù)技術(shù)，而且也只是關(guān)節(jié)表面的置換，所以不必過分畏懼手術(shù)，但膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)也是對(duì)手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求極高的手術(shù)，手術(shù)效果和手術(shù)技術(shù)的好壞關(guān)系很大，還是要找專業(yè)醫(yī)生做這樣的手術(shù)。 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎預(yù)防及鍛煉： 因?yàn)槿说南リP(guān)節(jié)軟骨退變，在30歲以后就逐漸開始了，所以對(duì)膝關(guān)節(jié)的日常保護(hù)應(yīng)及早進(jìn)行，盡早干預(yù)。 1、注意膝關(guān)節(jié)保暖，盡量穿著長(zhǎng)褲（對(duì)老年人也可以帶護(hù)膝，一方面保暖，一方面防止膝部受傷），不要把膝關(guān)節(jié)直接暴露在冷空氣中。 2、熱敷：以改善血液循環(huán)，減輕膝部不適，緩解膝部疼痛和肌肉痙攣，減輕腫脹。熱敷以濕敷為好，如熱氣浴、溫泉浴。也可用熱毛巾濕敷，但注意如果關(guān)節(jié)有紅腫時(shí)應(yīng)停熱療。高血壓、心臟病者慎用，夏天氣溫高時(shí)更需注意（急性期停止熱敷）。 3、勞逸結(jié)合：避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重，長(zhǎng)時(shí)間處于某一**，特別是小于90°，不要久坐、久站。應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，如多游泳，堅(jiān)持多騎自行車，少走路，尤其是少上下臺(tái)階及走不平路。 4、減輕體重：對(duì)肥胖人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重，減少關(guān)節(jié)的承重，多攝取含蛋白質(zhì)，維生素及礦物質(zhì)食物。 5、對(duì)有不良姿勢(shì)的應(yīng)盡量予以糾正，使用手杖，拐杖，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。 6、合理使用支具：夾板，護(hù)膝帶，彈性粘帶、增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
贛公網(wǎng)安備 36010302000044號(hào)
掃碼關(guān)注
