健康大講堂
發(fā)布時(shí)間：2018-01-19
乳腺癌術(shù)后的病理報(bào)告是病歷中最重要的部分之一。報(bào)告單中符號(hào)、數(shù)字和字母常使患者和家屬感到困惑，針對(duì)這一情況，在此我簡(jiǎn)要介紹一下病理報(bào)告中的組成及意義。 正確的病理診斷是正確治療的第一步，一張完整的乳腺癌術(shù)后病理報(bào)告應(yīng)該包括以下內(nèi)容： 1.組織學(xué)類型 非浸潤(rùn)性乳腺癌占總數(shù)的5~10%，預(yù)后極好，5年生存率95%以上，且不需要化療。 浸潤(rùn)性癌的組織學(xué)類型包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌非特殊型(80%)，浸潤(rùn)性小葉癌(10%)，特殊類型乳腺癌包括(小管癌、浸潤(rùn)性篩狀癌、髓樣癌、分泌粘液的癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、浸潤(rùn)性**狀癌、浸潤(rùn)性微**狀癌、大汗腺癌、化生性癌、富于脂質(zhì)的癌、分泌性癌、嗜酸細(xì)胞癌、腺樣囊性癌、腺泡細(xì)胞癌、富于糖原的透明細(xì)胞癌、皮脂腺癌、炎癥性癌)。 2、組織學(xué)分級(jí) 反映腫瘤與正常組織的差異，分Ⅰ-Ⅲ級(jí)，分級(jí)越高，腫瘤的生物學(xué)行為越差，惡性程度越高。 3、腫瘤的位置與大小 腫瘤最大徑每增加1cm，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)升高12%。 4、手術(shù)切緣癌周是否合并有原位癌，不典型增生等病變。 5、是否侵犯脈管/淋巴管 幫助臨床醫(yī)生判斷腫瘤的生物學(xué)行為，指導(dǎo)輔助治療。 6、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 乳腺癌最早轉(zhuǎn)移的部位是腋窩淋巴結(jié)，淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移的數(shù)目可以指導(dǎo)醫(yī)生制定合理的治療方案，如是否需要化療，放療等。腋窩淋巴結(jié)受累每增加1枚，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)升高6%。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是重要的預(yù)后指標(biāo)，用X∕Y表示。X代表轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)。Y代表送檢病理數(shù)。X值愈大預(yù)后越差。 7、激素受體檢測(cè)。 檢測(cè)激素受體—雌激素受體(ER)，孕激素受體(PR)，反映腫瘤是否受激素調(diào)控，如果如果其中之一是陽(yáng)性，說(shuō)明內(nèi)分泌治療有較好的效果，內(nèi)分泌治療可降低ER+/PR+患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)50%。 8、癌基因檢測(cè)即C-erbB-2蛋白/HER-2基因。 HER-2是一種癌基因。C-erbB-2蛋白是HER-2基因的表達(dá)產(chǎn)物反映腫瘤的惡性程度，HER-2基因過(guò)度表達(dá)的患者，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)較大。文獻(xiàn)報(bào)告，HER-2陽(yáng)性患者平均生存期3年，HER-2陰性患者平均生存期7年，如果 HER-2基因過(guò)表達(dá)，可以使用靶向藥物赫賽汀，可降低HER-2陽(yáng)性患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)50%。免疫組化檢測(cè)C-erbB-2蛋白(–)、(1+)時(shí)即判斷為陰性，C-erbB-2(3+)時(shí)判斷為HER-2陽(yáng)性，直接使用赫賽汀治療，C-erbB-2(2+)時(shí)需再進(jìn)行Fish檢測(cè)進(jìn)一步明確Her-2基因是否有擴(kuò)增，以決定是否采用靶向治療。 9、三陰性乳腺癌 針對(duì)ER、PR和Her-2均為陰性的三陰性乳腺癌，占所有乳腺癌病理類型的10.0%~20.8%,具有特殊的生物學(xué)行為和臨床病理特征，預(yù)后較其他類型差,是近幾年研究的熱點(diǎn)之一。 ki-67檢測(cè)： 細(xì)胞增殖最重要的指標(biāo)，用百分率表示。陽(yáng)性比率越高，預(yù)后越差。 病理報(bào)告單需要由有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生全面評(píng)估后制定具體的治療方案和藥物選擇。
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