南昌市第三醫(yī)院

真的會(huì)要命！高血壓、冠心病的防治千萬(wàn)不要走進(jìn)這幾個(gè)誤區(qū)，且行且當(dāng)心!

發(fā)布時(shí)間：2017-12-26

誤區(qū)一：冠心病和高血壓是老年人才得的病

不少年輕人認(rèn)為，冠心病和高血壓是老年人才得的病，與自己無(wú)關(guān)。其實(shí)不然，對(duì)于有高血壓家族史的年輕人，還是應(yīng)定期測(cè)量血壓，尤其是30歲以后，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，并且糾正誘發(fā)血壓增高的飲酒、口味過(guò)咸等不良習(xí)慣。
其實(shí)，冠心病就是心臟血管的動(dòng)脈硬化了，這種過(guò)程其實(shí)早在青年、甚至幼年時(shí)期就已經(jīng)開(kāi)始了。當(dāng)然，由于遺傳、飲食、生活習(xí)慣以及外界環(huán)境等因素的影響，不同人發(fā)病年齡也不一樣，有些人甚至一生也不出現(xiàn)明顯癥狀。血管只有狹窄到一定程度，或是合并急性血栓形成時(shí)才會(huì)有明顯的癥狀。

誤區(qū)二：好不容易活動(dòng)一下運(yùn)動(dòng)量要大一些

現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏明顯加快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，工作壓力大，很多人不得已超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，熬夜加班成了家常便飯。偶爾的一點(diǎn)放松時(shí)間，便跑到健身房狂練一番，以為這樣就算是運(yùn)動(dòng)了。殊不知，這樣做的危害可能更大。
正常的做法是，每周保持2～3次活動(dòng)，每次持續(xù)1小時(shí)左右。運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為佳，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等(無(wú)氧運(yùn)動(dòng)主要指力量訓(xùn)練，如舉重、角斗等)。在運(yùn)動(dòng)后，有點(diǎn)喘，有微微流汗，仍可講話而不累，就表示此次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)。若活動(dòng)后氣喘吁吁，大汗淋漓，明顯感到疲乏，甚至有頭暈?zāi)垦５炔贿m癥狀時(shí)，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量過(guò)大了。

誤區(qū)三：心絞痛能扛就扛盡量不吃藥

很多冠心病患者，平時(shí)犯心絞痛的時(shí)候，總是先忍著，盡量不吃藥，以為藥如果經(jīng)常吃，以后可能就沒(méi)效了，其實(shí)不然，一方面，心絞痛急救用藥最常用的是硝酸甘油，這類藥物只有長(zhǎng)期吃、且每天吃的頻率又很頻繁的時(shí)候才可能產(chǎn)生耐藥性，每天偶爾吃一次，甚至一天吃上3、4次也不會(huì)形成耐藥性；另一方面，心絞痛發(fā)作時(shí)，冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌缺血，及早地給藥治療，可以盡快緩解冠脈痙攣，改善心肌供血，減輕心肌缺血的損傷程度，甚至可以減少發(fā)生急性心肌梗死的可能性。
如果發(fā)作心絞痛且含服硝酸甘油，半小時(shí)后癥狀仍沒(méi)有緩解，要高度警惕是否發(fā)生了急性心肌梗死，應(yīng)及早去醫(yī)院救治，以最大程度地減少心肌壞死。

誤區(qū)四：寧可保守治療也不愿意手術(shù)

冠心病介入治療至今已有20多年歷史，它的出現(xiàn)為冠心病提供了藥物治療外又一種有效的治療方法，除了適用于藥物治療無(wú)效或效果差的患者外，對(duì)急性心肌梗死治療效果尤佳，血管再通機(jī)會(huì)明顯優(yōu)于藥物治療，急性期的死亡率由原來(lái)的30％下降至5％以內(nèi)，并且明顯減少了并發(fā)癥的發(fā)生。
然而，有些冠心病患者對(duì)新技術(shù)、新療法了解太少，覺(jué)得手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，在緊急時(shí)刻仍不愿選擇***急診介入手術(shù)，造成救治良機(jī)錯(cuò)失甚至危及生命。因此，冠心病患者要改變這種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，懷疑急性心肌梗死時(shí)要盡早就醫(yī)，采用急診介入手術(shù)治療方法無(wú)疑是一種明智的選擇。

誤區(qū)五：冠心病放上支架就萬(wàn)事大吉了

很多經(jīng)常心絞痛發(fā)作的患者做完支架手術(shù)后癥狀就消失了，甚至恢復(fù)了體力活動(dòng)。因此，有些人錯(cuò)誤地以為，放完支架后就沒(méi)事了。其實(shí)，支架治療只是一種物理治療，通過(guò)改善血管局部狹窄，從而減輕心肌缺血而使心絞痛得到緩解，提高了患者的生活質(zhì)量。但是，由于患者有冠狀動(dòng)脈硬化，其它部位同樣也會(huì)發(fā)生狹窄，冠心病的危險(xiǎn)性仍然存在，也就是說(shuō)冠心病沒(méi)有“治愈”。
況且，有些患者血管病變較多，支架只放在了幾個(gè)重要的部位，還有的狹窄血管沒(méi)有放支架(血運(yùn)重建不完全)，或者支架植入后又出現(xiàn)了再狹窄，都會(huì)使患者繼續(xù)出現(xiàn)心絞痛癥狀。因此，即使放了支架，同樣應(yīng)注意控制血脂、血壓，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙，改善生活方式等。

誤區(qū)六：血脂化驗(yàn)結(jié)果正常就無(wú)需降脂藥
近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，血脂化驗(yàn)檢查結(jié)果在正常范圍并不一定就不需要治療，關(guān)鍵要看個(gè)體情況，例如LDL－C為135mg/dL，對(duì)于一個(gè)無(wú)任何心血管疾病危險(xiǎn)因素的健康個(gè)體而言，確屬正常范圍無(wú)需降脂治療，但對(duì)已患過(guò)心肌梗死、做過(guò)支架治療、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、患糖尿病或同時(shí)有多種危險(xiǎn)因素的患者，則該血脂水平就偏高，應(yīng)把LDL－C降至100mg/dL以下，這樣可明顯改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后，減少發(fā)生心血管事件的可能性。
另外，對(duì)于急性冠心病患者，如不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死，他汀類降脂藥可起到穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用，這時(shí)候用降脂藥，其實(shí)是發(fā)揮該藥物“降脂作用”以外的心血管保護(hù)作用，而不是為了降血脂。

誤區(qū)七：血脂正常后即可停藥
高血脂是一種血脂代謝紊亂疾病，和高血壓一樣是終身性疾病。通過(guò)服用降脂藥物，血脂可以長(zhǎng)期控制在正常范圍內(nèi)，但并不等于高脂血癥就“治愈”了，一旦停藥，血脂會(huì)很快再次升高。長(zhǎng)期大規(guī)模臨床試驗(yàn)得出的令人鼓舞的結(jié)果都是建立在固定劑量或逐漸遞增劑量的基礎(chǔ)之上的。還有臨床觀察顯示，達(dá)標(biāo)后減量往往引起血脂反彈，同時(shí)，減量也容易動(dòng)搖患者堅(jiān)持降脂治療的信念，不利于長(zhǎng)期療效的維持。因此，只要沒(méi)有特殊情況，如出現(xiàn)嚴(yán)重或不能耐受的不良反應(yīng)，就不應(yīng)減量或停用降脂藥。
當(dāng)然，臨床實(shí)際操作中，也應(yīng)該具體情況具體分析，降脂藥減量一定要以血脂達(dá)標(biāo)(如冠心病患者應(yīng)LDL-C<100mg/dL)為前提，在此基礎(chǔ)上，要定期監(jiān)測(cè)血脂情況，一旦超標(biāo)就應(yīng)加回原劑量。

誤區(qū)八：降脂藥物副作用嚴(yán)重盡量不吃
很多患者都認(rèn)為降脂藥副作用很大，對(duì)肝腎都有毒，所以有畏懼心理，總覺(jué)得血脂略高點(diǎn)，也沒(méi)有癥狀，還是不吃降脂藥為好。其實(shí)，就目前最常用的他汀類降脂藥來(lái)說(shuō)，大多數(shù)人對(duì)它的耐受性良好，通常只有0.5％～2.0％的病例發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，減少藥物劑量?？墒股叩霓D(zhuǎn)氨酶下降，再次增加劑量或選用同類藥物時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶常不會(huì)升高。他汀類藥物在某些情況下可能引起非特異性肌痛或關(guān)節(jié)痛，通常不伴有肌酸激酶（CK）增高，而嚴(yán)重的肌炎比較罕見(jiàn)，至于致死性橫紋肌溶解則更為罕見(jiàn)。
另外，是否選用降脂藥一定要根據(jù)患者具體情況權(quán)衡利弊后決定，如果一個(gè)病人是冠心病高?；颊撸盟☆惤抵帿@益很大，這時(shí)候我們使用該藥的砝碼無(wú)疑會(huì)加大。

誤區(qū)九：高血壓沒(méi)有癥狀就不用治療

一般來(lái)說(shuō)，大約有50%的早期高血壓病人可以完全沒(méi)有任何癥狀，這種高血壓其實(shí)潛在的危險(xiǎn)更大！因?yàn)?，有癥狀的人，會(huì)促使他及時(shí)就診，調(diào)整治療方案，從而有助于病情的控制；而沒(méi)癥狀的人，只是由于個(gè)體差異，對(duì)高血壓不敏感，因而忽視了治療，但血壓高所造成的危害在持續(xù)著，結(jié)果很多人直到出現(xiàn)心衰、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥后才去治療，悔之晚矣。所以只要診斷患有高血壓病，都應(yīng)該進(jìn)行認(rèn)真地治療。
還有很多高血壓患者服藥總是斷斷續(xù)續(xù)，以為血壓高了才需要吃藥，要知道，高血壓病目前尚不能治愈，是由于藥物的作用血壓才降至正常，一旦停藥，血壓會(huì)很快恢復(fù)至原來(lái)的水平。因此，高血壓病患者一般需要終身用藥。

誤區(qū)十：血壓低于140/90mmHg就可以了

受傳統(tǒng)高血壓防治觀念的影響，以為血壓降至140/90mmHg就足夠了。這種認(rèn)識(shí)是個(gè)誤區(qū)，據(jù)國(guó)外研究的最新資料顯示，55歲時(shí)正常血壓者在以后生命過(guò)程中90%發(fā)生高血壓。血壓和心血管疾病事件之間的關(guān)系是連續(xù)性的，獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素。
美國(guó)高血壓防治指南JNC7的新分類正是基于這一關(guān)系，修訂了血壓分類，列出了高血壓前狀態(tài)，將預(yù)防干預(yù)措施前移，干預(yù)力度加強(qiáng)。因此，目前主張血壓在理想范圍內(nèi)越低越好，當(dāng)然病人應(yīng)可以耐受，沒(méi)有其它任何不適表現(xiàn)，盡量控制在140/90mmHg以下，對(duì)合并糖尿病、腎臟疾病時(shí)，血壓水平應(yīng)低于130／80mmHg以下，這樣有助于降低心腦血管事件的危險(xiǎn)，延緩腎功能的惡化。

誤區(qū)十一：依照別人的經(jīng)驗(yàn)服用降壓藥
高血壓病因復(fù)雜，臨床分型很多，每個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)性、適應(yīng)性和耐受能力又各不相同，各種降壓藥的性能也各異，因此，不能用同一個(gè)固定的模式服藥，而應(yīng)堅(jiān)持“個(gè)體化”的用藥原則，美國(guó)在一項(xiàng)4000例輕至中度高血壓患者的治療研究中發(fā)現(xiàn)，服第一種降壓藥后，約有40%的人血壓得不到控制，更換藥物后，逐漸獲得滿意療效。由此可見(jiàn)，高血壓病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正規(guī)治療，不可單純依靠別人的經(jīng)驗(yàn)服藥。

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