南昌市第三醫(yī)院

準媽媽的“糖尿病”煩惱

發(fā)布時間：2017-04-11

何為妊娠期糖尿?。?/span>

妊娠期的糖尿病是指妊娠期間才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病或任何程度的糖耐量異常，可分為兩種情況：“妊娠糖尿?。℅DM）”和“糖尿病妊娠”。妊娠糖尿病（GDM）是非常常見的，約占妊娠期糖尿病的80%-90%，一般是在妊娠晚期（孕24-28周）發(fā)生血糖升高，隨著分娩的結束，大多數患者的血糖可以逐漸恢復正常；而糖尿病妊娠是指在懷孕前即患有糖尿病，懷孕后血糖出現(xiàn)明顯波動，如果不予以控制，產后仍會出現(xiàn)高血糖持續(xù)發(fā)展。

妊娠糖尿病的診斷標準

符合下列任何一項標準即可診斷：1）空腹血糖大于5.1mmoll；２）服用75克葡萄糖后，OGTT1小時血糖大于10mmoll；3）OGTT2小時血糖大于8.5mmoll。

哪些因素容易導致妊娠期糖尿病？

高齡妊娠、多胎多次妊娠、肥胖與多囊卵巢綜合征、出生低體重和身材矮小、不良產科病史和家庭因素及其他因素。

妊娠期糖尿病的危害？

國內外研究證實：妊娠期糖尿病與不良妊娠結局密切相關，妊娠期高血糖若未得到良好的控制，將會對母嬰雙方造成許多嚴重不良影響。

糖尿病對胎兒的影響

妊娠早期高血糖可影響胎兒的正常發(fā)育，嚴重時可導致胎兒畸形；妊娠中、后期高血糖將顯著提高巨大兒、新生兒低血糖以及新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生率，增加胎兒及新生兒死亡率。

糖尿病對孕婦的影響

未經控制的嚴重高血糖可以增加女性不孕、流產、妊娠并發(fā)癥(如妊高癥、妊娠子癇、羊水過多等)、難產、死產發(fā)生率。

妊娠糖尿病該如何治療？

對于妊娠糖尿病，首先應進行飲食及運動治療，通過生活方式干預，大多數患者血糖都能控制良好，但少數患者血糖仍然控制欠佳，此時，就應及時給予藥物治療。

由于口服降糖藥物對胎兒的安全性尚未得到充分、全面的驗證，因此，妊娠期糖尿病患者原則上忌用口服降糖藥。胰島素不僅可以降糖，而且不會通過胎盤，對胎兒沒有任何不良影響，因此被認為是妊娠期控制糖代謝紊亂的***選擇。

如何應用胰島素治療妊娠期糖尿?。?/span>

1妊娠期的血糖控制目標是多少？

妊娠期的血糖管理要求比普通糖尿病病人更加嚴格，控制目標如下：空腹及餐前血糖3.3-5.6mmoll，餐后1小時血糖4.4-7.8mmoll，餐后2小時血糖4.4-6.7mmoll，夜間血糖4.4-6.7mmoll，糖化血紅蛋白盡量控制在6.0%以下。此外，在整個妊娠期間，還要注意避免低血糖、酮癥甚至酮癥酸中毒的發(fā)生。

2哪些胰島素可用于妊娠期糖尿病患者？

孕婦不同于普通糖尿病人，不是所有胰島素都能用于孕婦，因此，妊娠期最好使用人胰島素，不用動物胰島素。目前可用于孕婦的胰島素主要包括短效人胰島素、中效人胰島素以及由兩者按一定比例混合而成的預混胰島素。

3孕婦何時應該啟動胰島素治療？

妊娠期糖尿病一經確診后，首先調整飲食并適當運動，如果1周后患者血糖控制仍不達標或控制飲食后出現(xiàn)酮癥，增加熱量攝入后血糖又超標者，或出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥等，則需加用胰島素治療，具體使用方案咨詢專業(yè)內分泌代謝科醫(yī)生。

妊娠期血糖監(jiān)測需要注意什么？

妊娠期間，隨著妊娠月份的增加，孕婦血糖會逐漸升高，因此，需要加強血糖監(jiān)測，及時指導調整胰島素用量。自我檢測包括空腹、餐后2小時、睡前及夜間的血糖，監(jiān)測頻率視具體情況而定。

產前如何監(jiān)測糖尿病病情變化？

監(jiān)測內容主要包括：
1）空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、尿酮、血酮、血壓、尿蛋白、眼底和心電圖等；
2）胎動、胎心和子宮增長情況；
3）血及尿雌三醇
4）36周后可經羊水檢查卵磷脂鞘磷脂以了解胎兒肺的成熟程度
5）縮宮素應激試驗：可觀察胎兒對宮縮的耐受力
6）產科B超，監(jiān)測胎兒發(fā)育情況，早期排查先天性畸形。
7）糖尿病合并妊娠者，一般應在妊娠35周左右住院待產，根據不同情況來決定分娩時機及方式。

妊娠期糖尿病產后因注意什么？

絕大多數妊娠糖尿病孕婦于產后6周空腹血糖或OGTT恢復正常，因此在產后6-12周需進行復查，如果產后血糖水平正常，應每3年監(jiān)測1次血糖水平；如果產后有IFG和或IGT者應每年做1次檢查，以篩查是否患有糖尿病，并且應接受嚴格的飲食治療和個體化運動治療；如果有高血糖的癥狀，因及時就診。

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