健康大講堂
發(fā)布時間：2018-01-10
細思極恐 據(jù)《2015年中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》，2015年中國人口預期癌癥新發(fā)病例總數(shù)為429.2萬人（比同年貴陽市人口數(shù)還多），預期死亡281.4萬人（超過同年烏魯木齊市人口數(shù)），相當于每分鐘就有8個人被確診患癌，有5個人因癌癥而離世，而2012年的速度是每分鐘有6個人！至2017 年《中國腫瘤的現(xiàn)狀與趨勢》顯示，無論城市還是農(nóng)村，腫瘤仍然是中國居民的主要死因。癌癥不再是罕見病。 在我國女性癌譜中，乳腺癌位列第一，增速全世界第一，高發(fā)年齡呈現(xiàn)50歲左右、70歲兩個高峰的雙峰波形，而且有年輕趨勢。緬懷“林妹妹”、“葉子”、“紅顏劫”，她們都因乳腺癌而芳華早逝，令人色變，令人扼腕！無疑，乳腺癌是當今威脅女性身心健康的主要疾病，形勢嚴峻。 重見曙光 乳腺癌已成為社會的重大公共衛(wèi)生問題。得益于乳腺癌的篩查、綜合診治技術(shù)的提升、婦女防癌意識的加強，90年代以后全球乳腺癌的五年生存率提升了20%，死亡率呈現(xiàn)下降趨勢。 與乳腺癌的斗爭早已不再赤手空拳，而且多環(huán)聯(lián)動，卓有成效。如南希里根、秀蘭鄧波兒、蔡琴，她們勇敢地面對乳腺癌并堅強地與之宣戰(zhàn)的事跡極大地鼓舞了他人。另外，即使晚期乳腺癌也完全有創(chuàng)造奇跡治愈的可能，如肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等患者經(jīng)治療后病灶完全消失，達到臨床治愈，長期生存者不在少數(shù)，如郎永淳的夫人吳萍盡管出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，但經(jīng)過積極治療，肝臟病灶目前已經(jīng)消失。山重水復疑無路，柳暗花明又一村。乳腺癌診治，信心和依從性很重要！ 重視篩查 乳腺癌篩查是通過有效、簡便、經(jīng)濟的乳腺檢查措施，對無癥狀婦女開展篩查，有望早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療。有證據(jù)顯示：I期乳腺癌5年生存率達97.5%，II期為66.2%，IV期僅為19.3%，所以，乳腺癌早診早治是提高***，降低人群乳腺癌的死亡率的有力措施。 篩查一般建議40歲開始，但對于一些乳腺癌高危人群需要提前到35歲以前。篩查項目： 1，乳腺X線檢查 對降低40歲以上婦女乳腺癌死亡率的作用已經(jīng)得到了國內(nèi)外大多數(shù)學者的認可。但乳腺X線對40歲以下及致密乳腺診斷準確性欠佳。不建議對40歲以下、無明確乳腺癌高危因素或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的婦女進行乳腺X線檢查。 2，乳腺超聲檢查 作為乳腺X線篩查提示致密型乳腺或乳腺X線篩查結(jié)果為乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)0類的補充檢查措施，MRI檢查可作為乳腺X線檢查、乳腺臨床體檢或乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)的疑似病例的補充檢查措施?？膳c乳腺X線聯(lián)合用于BRCA1/2基因有突變攜帶者的乳腺癌篩查。 3，乳腺臨床體檢 目前尚無證據(jù)顯示乳腺臨床體檢單獨作為乳腺癌篩查的方法可以提高乳腺癌早期診斷率和降低死亡率。但在經(jīng)濟欠發(fā)達、設備條件有限及婦女對疾病認知度較不充分的地區(qū)仍可以作為一種選擇。 4，乳腺自我檢查 乳腺自查不能提高乳腺癌早期診斷檢出率和降低死亡率。但可以提高婦女的防癌意識，建議絕經(jīng)前婦女應選擇月經(jīng)來潮后7~14d進行自查，如果有**溢液、**內(nèi)陷、**糜爛、皮膚改變、腫塊、疼痛等情況及時就醫(yī)。 危險因素 有足夠證據(jù)證實，可增加乳腺癌風險的因素： 1，年齡與性別，女性與隨著年齡的增加乳腺癌的發(fā)生率提高。 2，主要遺傳易感性，特定基因突變與乳腺癌風險增加有關(guān)。 3，胸部放療史。 4，**致密者患乳腺癌風險增加。 5，激素結(jié)合治療患乳腺癌風險增加。 6，初潮早、絕經(jīng)晚、不孕，乳腺癌風險增加。 7，肥胖增加乳腺癌相關(guān)風險。 8，酒精與乳腺癌風險增加有關(guān)。 9，電離輻射，**暴露于電離輻射與乳腺癌風險增加有關(guān)，輻射取決于輻射的劑量與暴露的年齡。 重在預防 即使有一系列的乳腺癌風險因素，但實際人群發(fā)病率還是較低的，需要重視，不必過分緊張，何況我們還有一系列防控措施。有足夠證據(jù)證實，可降低乳腺癌風險的因素：早孕、母乳喂養(yǎng)、鍛煉。有足夠證據(jù)證實，可降低乳腺癌風險的干預措施。 1，選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，資料顯示，TAM減少乳腺癌發(fā)生約50%。 2，芳香化酶抑制劑或滅活劑，可減少因絕經(jīng)而增加的乳腺癌的發(fā)生率。 3，預防性乳腺切除術(shù)，可使高危家族史女性患乳腺癌風險降低90%。 4，預防性卵巢切除術(shù)或去勢術(shù)，可降低乳腺癌發(fā)病率50%（但發(fā)表的研究設計可能造成結(jié)果高估）。 5，雙膦酸鹽，研究顯示，使用雙膦酸鹽超過一年，乳腺癌發(fā)生率降低25%；對于雌激素陽性乳腺癌患者，可減少59%對側(cè)乳腺癌發(fā)生率。 積極診治 隨著醫(yī)學的發(fā)展，對癌癥的認識以及癌癥的治療效果都有了質(zhì)的飛躍，早在2006年世界衛(wèi)生組織就已經(jīng)將癌癥定義為與高血壓、糖尿病類似的慢性病。但是，人們?nèi)匀粫萑氚┌Y認知誤區(qū)，如癌癥不可治愈、癌癥早期無法發(fā)現(xiàn)，癌癥治療副反應不能耐受、晚期癌癥聽天由命、偏方奇藥方可攻克癌癥等等，突出表現(xiàn)是回避，不敢直面癌癥。 事實上，癌癥≠死亡，除了手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療四大手段，二十一世紀如火如荼地開展的腫瘤精準醫(yī)療也從單一模式、從幕后走向臺前，更加豐富多彩，如繽紛的萬花筒，免疫療法為攻克癌癥又邁進了一大步，同時，醫(yī)學科學家們從來沒有停止研究的腳步，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展日新月異，對乳腺癌認識更加全面，治療技術(shù)也不斷完善，治療更加精準，副反應更小，部分價格更加親民，效果更好，免疫***更高，甚至晚期乳腺癌同樣有治愈的希望。 治療更規(guī)范，美國采取的是“多學科聯(lián)合診療”模式，患者的治療方案需通過內(nèi)、外、放療、介入等多科室的專家討論決定，聯(lián)合作戰(zhàn)，決策更完善。
偏方奇藥對癌癥沒有確切的療效，反而可能重創(chuàng)肝腎心功能、凝血功能，所以應該相信循證基礎(chǔ)上的規(guī)范治療，對改善疾病轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。
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