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七大手段加強抗菌藥物管理 保證患者用藥安全

發(fā)布時間：2018-04-10

   抗菌藥物專項整治已是第8個年頭，抗菌藥物使用強度、抗菌藥物使用率是客觀的反映各家醫(yī)院抗菌藥物使用的廣度和深度的指標(biāo)。南昌市第三醫(yī)院自2014年各項指標(biāo)均達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步優(yōu)化抗菌藥物的合理使用，降低患者就醫(yī)費用，醫(yī)院將國家基本藥物制度引入抗菌藥物專項管理，使抗菌藥物使用強度，使用率長期維持在30DDD和33%左右，他們是怎樣做到的呢？

創(chuàng)新考核指標(biāo) 加大基本藥物使用 

   早在幾年前，應(yīng)用于臨床的抗菌藥物考核指標(biāo)，除了參照國家標(biāo)準(zhǔn)的抗菌藥物使用強度、抗菌藥物使用率，南昌市第三醫(yī)院還引入了抗菌藥物中基本藥物DDD數(shù)占比這一創(chuàng)新指標(biāo)，并將微生物檢驗樣本送檢率納入績效考核標(biāo)準(zhǔn)，在國家要求基礎(chǔ)上提高了其考核標(biāo)準(zhǔn)。

   抗菌藥物中基本藥物DDD數(shù)占比，顧名思義，是所消耗的抗菌藥物中屬于國家基本藥物占所有抗菌藥物的DDD數(shù)的百分比。它數(shù)值越大，表明使用抗菌藥物中基本藥物的頻次越大。醫(yī)院根據(jù)每個專業(yè)、每個科室的特點，制訂貼近實際的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，作為考察指標(biāo)在考核周期內(nèi)測算及公示，有利于促進(jìn)醫(yī)生優(yōu)先使用國家基本藥物。

   對微生物檢驗標(biāo)本送檢率，藥事管理部門加大監(jiān)管力度，對特殊使用級抗菌藥物的標(biāo)本送檢率考核標(biāo)準(zhǔn)從80%提高到100%，要求用前必檢?？咕幬锸褂们拔⑸餀z驗標(biāo)本送檢率納入績效考核后，醫(yī)院微生物送檢率由25.36%提高到77.54%，增加臨床使用抗菌藥物的使用依據(jù)，利于提高臨床送檢微生物標(biāo)本的質(zhì)與量，并促進(jìn)合理用藥。

以外科手術(shù)為抓手 
嚴(yán)格落實圍手術(shù)預(yù)防用藥管理

   除了嚴(yán)控治療性抗菌藥物的臨床使用，落實圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的要求又是管理部門的重中之重。2013年起，藥事管理部門嚴(yán)格要求醫(yī)生圍手術(shù)期使用抗菌藥物明確標(biāo)注“預(yù)防”或“治療”；嚴(yán)控術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物時間在術(shù)前30分鐘至2小時內(nèi)；嚴(yán)控七大類Ⅰ類切口手術(shù)原則上不預(yù)防用抗菌藥物，其他Ⅰ類切口手術(shù)必要時預(yù)防用藥不超過24小時；初步規(guī)范Ⅱ、Ⅲ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的時機(jī)和療程。

   2015年，醫(yī)院進(jìn)一步收緊“政策”、從嚴(yán)管理，嚴(yán)格執(zhí)行2015版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用藥的有關(guān)規(guī)定，并將所有圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇原則上限制在國家基本藥物范圍內(nèi)，其他根據(jù)特殊情況調(diào)整。 

多部門介入多重耐藥菌管理

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)多重耐藥菌的管控需要多管齊下、多方聯(lián)動。南昌市第三醫(yī)院醫(yī)務(wù)、藥事、院感及檢驗部門各司其職、精誠合作，將多重耐藥菌管理提升至新的高度。在基本管控模式下，藥事管理部門依據(jù)現(xiàn)行耐藥菌的流行趨勢和耐藥情況，對院感部門抽取的多重耐藥菌患者的病歷，評判用藥合理性并院內(nèi)考核公示；依據(jù)院內(nèi)季度耐藥品種與耐藥程度的數(shù)據(jù)，聯(lián)合醫(yī)務(wù)、院感即時發(fā)布涉及多重耐藥菌的院內(nèi)停藥、換藥公告，為臨床控制多重耐藥菌提供有力參考。

強化特殊級抗菌藥物規(guī)范管理

   為加強特殊級抗菌藥物的規(guī)范使用，遏制院內(nèi)細(xì)菌耐藥發(fā)生。醫(yī)院由藥事管理部門草擬，醫(yī)院抗菌藥物管理工作組成員共同討論通過，制定了《醫(yī)院“碳青霉烯類抗生素”的規(guī)范使用細(xì)則》。細(xì)則從暫未獲取病原學(xué)依據(jù)情況下的經(jīng)驗用藥及獲取病原學(xué)依據(jù)的規(guī)范使用中明確各大類感染性疾病的應(yīng)用指征，為臨床提供參考。醫(yī)院針對特殊級抗菌藥物從科室層面及全院進(jìn)行藥品專項檔案管理，每月進(jìn)行處方點評，及時發(fā)現(xiàn)不合理應(yīng)用情況。發(fā)現(xiàn)問題立即與當(dāng)事醫(yī)生溝通，及時整改。

績效獎懲并重

   醫(yī)院抗菌藥物管理考核已納入臨床科室的績效收入分配，形成以指標(biāo)達(dá)標(biāo)的管理基礎(chǔ)，以罰促管、以獎補罰的獎懲并重的管理模式。

   考核周期內(nèi)，對任何一項指標(biāo)未達(dá)標(biāo)的科室，將其實際值與目標(biāo)值的差額換算成比例，扣罰相應(yīng)績效獎金的系數(shù)；同時，對考核周期內(nèi)所有指標(biāo)達(dá)標(biāo)的科室，將以相應(yīng)的獎金系數(shù)獎回去，一來一去中最能實現(xiàn)的是抗菌藥物的合理使用。

   另外，根據(jù)每年各臨床科室達(dá)標(biāo)情況及時修正考核指標(biāo)，一為貼近臨床實際、促進(jìn)臨床積極性，二為更快更好地完成全院抗菌藥物考核的總目標(biāo)。   

培訓(xùn)考核

   任何績效考核制度都不能代替培訓(xùn)工作，大多時候后者的作用更重要。一年一度的抗菌藥物合理用藥暨處方調(diào)劑權(quán)資格培訓(xùn)如期舉行，集合了經(jīng)驗豐富的一線臨床專家、藥事管理專家、高資歷臨床藥師及檢驗專家，為臨床醫(yī)生及藥師對抗菌藥物的藥理學(xué)特點、合理使用及管理規(guī)定和耐藥細(xì)菌現(xiàn)狀等內(nèi)容深入淺出、全面細(xì)致地講解，并在培訓(xùn)后一一考核，作為授予處方權(quán)及調(diào)劑權(quán)的前提條件。

   幾年來，藥事管理部門還委派臨床藥師深入臨床，對每個科室分批次、漸進(jìn)式地培訓(xùn)抗菌藥物各項指標(biāo)、圍手術(shù)期預(yù)防用藥及相應(yīng)的管理制度。期間，認(rèn)真聽取臨床反饋的問題和情況，必要時修訂不足之處，增加臨床醫(yī)生對管理制度的接受度與理解度。

信息化管控抗菌藥物

   信息化管理是所有組織管理必備的，也是最有效的手段之一。南昌市第三醫(yī)院將創(chuàng)新的管理思路融進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），實現(xiàn)了預(yù)防性或治療性用藥的強制勾選、開具抗菌藥物的分級管理和使用特殊級抗菌藥物的網(wǎng)上會診。

   臨床醫(yī)生開具抗菌藥物時，HIS會自動提醒醫(yī)生勾選“治療”或“預(yù)防”，不勾選的不能開具抗菌藥物，促進(jìn)醫(yī)生明確合理地使用抗菌藥物；信息部門于HIS后臺對抗菌藥物分級屬性做好標(biāo)示，并設(shè)置相應(yīng)級別的醫(yī)生開具的權(quán)限，避免常規(guī)越級使用；依據(jù)使用特殊級抗菌藥物需要會診的要求，將會診單嵌入HIS系統(tǒng)，實現(xiàn)方便快捷的網(wǎng)上會診。信息化管理使管控抗菌藥物的成效又向前邁了一大步。

   2018年初，醫(yī)院引入合理用藥電子信息化軟件，由藥學(xué)人員制定院內(nèi)藥品使用規(guī)則，針對不合理處方（醫(yī)囑），給予提示至攔截等多級別預(yù)警措施。對于違反藥品使用禁忌或院內(nèi)管理規(guī)定的處方直接給予攔截，使臨床醫(yī)生想犯錯都難，達(dá)到合理用藥智能化、同質(zhì)化管理。

   醫(yī)院抗菌藥物管理通過基本藥物制度引入為契機(jī)，借助多部門、多手段齊抓共管，使醫(yī)院抗菌藥物的用藥水平更上一個臺階。