專題活動(dòng)
發(fā)布時(shí)間:2018-04-10
抗菌藥物專項(xiàng)整治已是第8個(gè)年頭,抗菌藥物使用強(qiáng)度、抗菌藥物使用率是客觀的反映各家醫(yī)院抗菌藥物使用的廣度和深度的指標(biāo)。南昌市第三醫(yī)院自2014年各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上,為進(jìn)一步優(yōu)化抗菌藥物的合理使用,降低患者就醫(yī)費(fèi)用,醫(yī)院將國(guó)家基本藥物制度引入抗菌藥物專項(xiàng)管理,使抗菌藥物使用強(qiáng)度,使用率長(zhǎng)期維持在30DDD和33%左右,他們是怎樣做到的呢? 創(chuàng)新考核指標(biāo) 加大基本藥物使用 早在幾年前,應(yīng)用于臨床的抗菌藥物考核指標(biāo),除了參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的抗菌藥物使用強(qiáng)度、抗菌藥物使用率,南昌市第三醫(yī)院還引入了抗菌藥物中基本藥物DDD數(shù)占比這一創(chuàng)新指標(biāo),并將微生物檢驗(yàn)樣本送檢率納入績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn),在國(guó)家要求基礎(chǔ)上提高了其考核標(biāo)準(zhǔn)。 抗菌藥物中基本藥物DDD數(shù)占比,顧名思義,是所消耗的抗菌藥物中屬于國(guó)家基本藥物占所有抗菌藥物的DDD數(shù)的百分比。它數(shù)值越大,表明使用抗菌藥物中基本藥物的頻次越大。醫(yī)院根據(jù)每個(gè)專業(yè)、每個(gè)科室的特點(diǎn),制訂貼近實(shí)際的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn),作為考察指標(biāo)在考核周期內(nèi)測(cè)算及公示,有利于促進(jìn)醫(yī)生優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物。 對(duì)微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率,藥事管理部門(mén)加大監(jiān)管力度,對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物的標(biāo)本送檢率考核標(biāo)準(zhǔn)從80%提高到100%,要求用前必檢??咕幬锸褂们拔⑸餀z驗(yàn)標(biāo)本送檢率納入績(jī)效考核后,醫(yī)院微生物送檢率由25.36%提高到77.54%,增加臨床使用抗菌藥物的使用依據(jù),利于提高臨床送檢微生物標(biāo)本的質(zhì)與量,并促進(jìn)合理用藥。 以外科手術(shù)為抓手 嚴(yán)格落實(shí)圍手術(shù)預(yù)防用藥管理 除了嚴(yán)控治療性抗菌藥物的臨床使用,落實(shí)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的要求又是管理部門(mén)的重中之重。2013年起,藥事管理部門(mén)嚴(yán)格要求醫(yī)生圍手術(shù)期使用抗菌藥物明確標(biāo)注“預(yù)防”或“治療”;嚴(yán)控術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物時(shí)間在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi);嚴(yán)控七大類Ⅰ類切口手術(shù)原則上不預(yù)防用抗菌藥物,其他Ⅰ類切口手術(shù)必要時(shí)預(yù)防用藥不超過(guò)24小時(shí);初步規(guī)范Ⅱ、Ⅲ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的時(shí)機(jī)和療程。 2015年,醫(yī)院進(jìn)一步收緊“政策”、從嚴(yán)管理,嚴(yán)格執(zhí)行2015版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用藥的有關(guān)規(guī)定,并將所有圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇原則上限制在國(guó)家基本藥物范圍內(nèi),其他根據(jù)特殊情況調(diào)整。 多部門(mén)介入多重耐藥菌管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)多重耐藥菌的管控需要多管齊下、多方聯(lián)動(dòng)。南昌市第三醫(yī)院醫(yī)務(wù)、藥事、院感及檢驗(yàn)部門(mén)各司其職、精誠(chéng)合作,將多重耐藥菌管理提升至新的高度。在基本管控模式下,藥事管理部門(mén)依據(jù)現(xiàn)行耐藥菌的流行趨勢(shì)和耐藥情況,對(duì)院感部門(mén)抽取的多重耐藥菌患者的病歷,評(píng)判用藥合理性并院內(nèi)考核公示;依據(jù)院內(nèi)季度耐藥品種與耐藥程度的數(shù)據(jù),聯(lián)合醫(yī)務(wù)、院感即時(shí)發(fā)布涉及多重耐藥菌的院內(nèi)停藥、換藥公告,為臨床控制多重耐藥菌提供有力參考。 強(qiáng)化特殊級(jí)抗菌藥物規(guī)范管理 為加強(qiáng)特殊級(jí)抗菌藥物的規(guī)范使用,遏制院內(nèi)細(xì)菌耐藥發(fā)生。醫(yī)院由藥事管理部門(mén)草擬,醫(yī)院抗菌藥物管理工作組成員共同討論通過(guò),制定了《醫(yī)院“碳青霉烯類抗生素”的規(guī)范使用細(xì)則》。細(xì)則從暫未獲取病原學(xué)依據(jù)情況下的經(jīng)驗(yàn)用藥及獲取病原學(xué)依據(jù)的規(guī)范使用中明確各大類感染性疾病的應(yīng)用指征,為臨床提供參考。醫(yī)院針對(duì)特殊級(jí)抗菌藥物從科室層面及全院進(jìn)行藥品專項(xiàng)檔案管理,每月進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理應(yīng)用情況。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即與當(dāng)事醫(yī)生溝通,及時(shí)整改。 績(jī)效獎(jiǎng)懲并重 醫(yī)院抗菌藥物管理考核已納入臨床科室的績(jī)效收入分配,形成以指標(biāo)達(dá)標(biāo)的管理基礎(chǔ),以罰促管、以獎(jiǎng)補(bǔ)罰的獎(jiǎng)懲并重的管理模式。 考核周期內(nèi),對(duì)任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)標(biāo)的科室,將其實(shí)際值與目標(biāo)值的差額換算成比例,扣罰相應(yīng)績(jī)效獎(jiǎng)金的系數(shù);同時(shí),對(duì)考核周期內(nèi)所有指標(biāo)達(dá)標(biāo)的科室,將以相應(yīng)的獎(jiǎng)金系數(shù)獎(jiǎng)回去,一來(lái)一去中最能實(shí)現(xiàn)的是抗菌藥物的合理使用。 另外,根據(jù)每年各臨床科室達(dá)標(biāo)情況及時(shí)修正考核指標(biāo),一為貼近臨床實(shí)際、促進(jìn)臨床積極性,二為更快更好地完成全院抗菌藥物考核的總目標(biāo)。 培訓(xùn)考核 任何績(jī)效考核制度都不能代替培訓(xùn)工作,大多時(shí)候后者的作用更重要。一年一度的抗菌藥物合理用藥暨處方調(diào)劑權(quán)資格培訓(xùn)如期舉行,集合了經(jīng)驗(yàn)豐富的一線臨床專家、藥事管理專家、高資歷臨床藥師及檢驗(yàn)專家,為臨床醫(yī)生及藥師對(duì)抗菌藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)、合理使用及管理規(guī)定和耐藥細(xì)菌現(xiàn)狀等內(nèi)容深入淺出、全面細(xì)致地講解,并在培訓(xùn)后一一考核,作為授予處方權(quán)及調(diào)劑權(quán)的前提條件。 幾年來(lái),藥事管理部門(mén)還委派臨床藥師深入臨床,對(duì)每個(gè)科室分批次、漸進(jìn)式地培訓(xùn)抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)、圍手術(shù)期預(yù)防用藥及相應(yīng)的管理制度。期間,認(rèn)真聽(tīng)取臨床反饋的問(wèn)題和情況,必要時(shí)修訂不足之處,增加臨床醫(yī)生對(duì)管理制度的接受度與理解度。 信息化管控抗菌藥物 信息化管理是所有組織管理必備的,也是最有效的手段之一。南昌市第三醫(yī)院將創(chuàng)新的管理思路融進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS),實(shí)現(xiàn)了預(yù)防性或治療性用藥的強(qiáng)制勾選、開(kāi)具抗菌藥物的分級(jí)管理和使用特殊級(jí)抗菌藥物的網(wǎng)上會(huì)診。 臨床醫(yī)生開(kāi)具抗菌藥物時(shí),HIS會(huì)自動(dòng)提醒醫(yī)生勾選“治療”或“預(yù)防”,不勾選的不能開(kāi)具抗菌藥物,促進(jìn)醫(yī)生明確合理地使用抗菌藥物;信息部門(mén)于HIS后臺(tái)對(duì)抗菌藥物分級(jí)屬性做好標(biāo)示,并設(shè)置相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)生開(kāi)具的權(quán)限,避免常規(guī)越級(jí)使用;依據(jù)使用特殊級(jí)抗菌藥物需要會(huì)診的要求,將會(huì)診單嵌入HIS系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)方便快捷的網(wǎng)上會(huì)診。信息化管理使管控抗菌藥物的成效又向前邁了一大步。 2018年初,醫(yī)院引入合理用藥電子信息化軟件,由藥學(xué)人員制定院內(nèi)藥品使用規(guī)則,針對(duì)不合理處方(醫(yī)囑),給予提示至攔截等多級(jí)別預(yù)警措施。對(duì)于違反藥品使用禁忌或院內(nèi)管理規(guī)定的處方直接給予攔截,使臨床醫(yī)生想犯錯(cuò)都難,達(dá)到合理用藥智能化、同質(zhì)化管理。 醫(yī)院抗菌藥物管理通過(guò)基本藥物制度引入為契機(jī),借助多部門(mén)、多手段齊抓共管,使醫(yī)院抗菌藥物的用藥水平更上一個(gè)臺(tái)階。