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甲狀腺疾病與核醫(yī)學(xué)

發(fā)布時(shí)間：2013-04-17

1. 得了甲亢怎么治療

甲亢主要有三種治療方法，包括內(nèi)科抗甲狀腺藥物（ATD）治療、核醫(yī)學(xué)科碘-131治療、外科手術(shù)治療。

內(nèi)科ATD治療是比較溫和的，治療過程中能及時(shí)調(diào)整藥量。缺點(diǎn)是療程長(zhǎng)，通常需規(guī)范治療1-2年；治療期間， ATD可引起過敏，肝、腎功能及造血系統(tǒng)的損害且一旦發(fā)生常常難以堅(jiān)持。還有一個(gè)不足是停藥或減量時(shí)甲亢易復(fù)發(fā)，有報(bào)道ATD治療的復(fù)發(fā)率在40-60%左右。

碘-131治療方法簡(jiǎn)便，通常僅服用一次碘-131，甲亢癥狀在治療后4周左右開始好轉(zhuǎn)，一般在一年左右甲亢緩解率可達(dá)75-80%。碘-131治療不會(huì)引起過敏，肝、腎功能及造血功能的損害。那些由于ATD治療引起過敏，肝、腎功能異?；蜓?xì)胞降低的甲亢病人照樣可以治療。有些碘-131治療半年后癥狀無明顯改善或緩解不全的病人，可再次進(jìn)行碘-131復(fù)治。碘-131治療的不足之處是緩解癥狀比較慢。甲亢伴重度突眼的病人，應(yīng)先選手術(shù)治療。

手術(shù)治療通常采用甲狀腺次全切除術(shù)治療甲亢，其緩解甲亢癥狀迅速，尤其適于甲狀腺明顯增大伴突眼以及甲亢伴有結(jié)節(jié)的病人，但其不足是有創(chuàng)傷；個(gè)別情況下可能造成喉返神經(jīng)受損，甲狀旁腺功能低下等手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后仍有部分病人甲亢復(fù)發(fā)。

一般碘-131治療和手術(shù)治療后發(fā)生或出現(xiàn)甲低的幾率要高于藥物治療。

2. 哪一種甲亢適合放射性碘-131治療？

毒性彌漫性甲狀腺腫，尤其是發(fā)生以下情況的甲亢病人均可采用碘-131治療：肝功異常、白細(xì)胞減低不適合抗甲狀腺藥物（ATD）治療；對(duì)ATD藥物過敏；ATD治療后復(fù)發(fā)；手術(shù)治療后復(fù)發(fā)或不愿手術(shù)者。

毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴甲亢；非毒性甲狀腺腫從美容角度也可采用碘-131治療。

3. 甲亢病人在行碘-131治療前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？

因含碘食物、藥物及抗甲狀腺藥物對(duì)甲狀腺攝取碘-131會(huì)有影響，因此一般應(yīng)在治療前停用抗甲狀腺藥物和含碘食物、藥物4－6周以上。在停藥期間病人的甲亢癥狀如心慌、白細(xì)胞低、肝功異常等應(yīng)繼續(xù)對(duì)癥治療。

4. 甲亢病人在行碘-131治療前應(yīng)做哪些方面檢查？

采取碘-131治療前，甲亢病人需作甲狀腺碘-131攝取率測(cè)定，甲狀腺功能生化指標(biāo)如TT3 、TT4、 FT3、FT4、TSH的測(cè)定，甲狀腺抗體如A-Tg、A-TPO及TSH受體抗體（TRAb、TBII等）測(cè)定，甲狀腺核素顯像或B超檢查以明確甲狀腺大小及初步判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)以及血常規(guī)、肝腎功能等。

5. 碘-131是什么藥物？在醫(yī)學(xué)上有何用途？

碘-131是一種放射性藥物，是碘的同位素，它每隔8天就衰減一半（半衰期為8天）；它能發(fā)出用于顯像的γ射線和用于治療的β射線來發(fā)揮診斷和治療作用。碘-131只在甲狀腺組織聚集，而不被其他組織攝取。碘-131發(fā)出的β射線在甲狀腺僅2毫米，它釋放的能量可以破壞功能亢進(jìn)的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小，如同做過一次手術(shù)，對(duì)周圍組織影響很小。

碘-131主要用于甲亢和Plummer病甲亢等甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)征的治療，此外還可用于甲狀腺功能測(cè)定、甲狀腺顯像以及分化較好的甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶的治療和隨訪。

6. 甲狀腺的核醫(yī)學(xué)檢查是安全的

甲狀腺碘-131吸碘率測(cè)定所用碘-131化學(xué)量極微，常用的2微居的放射性劑量的化學(xué)量為1.6×10－11克，對(duì)人體無任何影響和危害。

甲狀腺顯像常用的放射性藥物99mTcO4－，其半衰期僅僅6小時(shí)。病人所接收的放射性劑量低于拍攝一次X胸片的劑量。碘-131也可以用于顯像，但僅僅限于尋找異位甲狀腺或?qū)ふ壹谞钕侔┺D(zhuǎn)移灶等特殊情況下使用。

7. 甲亢用碘-131治療后能引起甲狀腺功能低下嗎？

目前甲亢治療的三種方法（抗甲狀腺藥物、碘-131、手術(shù)）均可引起甲狀腺功能低下。甲亢只要治愈了，不復(fù)發(fā)了，每年都有一定比例發(fā)生甲低。因此發(fā)生甲狀腺功能低下并非是由碘-131治療所致。

碘-131治療甲亢所致甲狀腺功能低下的發(fā)生率國內(nèi)外各家醫(yī)院報(bào)道不同，國內(nèi)多為10－25％，并有逐年增高的趨勢(shì)，甲狀腺功能低下易于診斷和治療。

8. 碘-131把甲亢治好了，照樣可以生孩子

在碘-131治療一年后甲亢癥狀緩解、甲狀腺功能生化指標(biāo)恢復(fù)正常就可以懷孕。甲亢治療后即便發(fā)生甲低，經(jīng)藥物替代治療甲功生化指標(biāo)正常者也可以懷孕。

9. 不是所有甲亢病人都適合碘-131治療

正在妊娠和哺乳以及急性心肌梗塞患者急性期患者不能采用碘-131治療；

嚴(yán)重腎功能損害者也不能采用碘-131治療，這時(shí)因?yàn)樯眢w內(nèi)除了甲狀腺攝取碘-131外，其余都從尿中排出。如果腎功能不好，碘-131在體內(nèi)就不能及時(shí)排除，碘-131積聚在體內(nèi)，尤其積聚在腎臟時(shí)間長(zhǎng)使病人受到不必要的照射。

甲狀腺極度腫大或胸骨后甲狀腺腫又伴有癥狀者，禁用或慎用碘-131治療，因?yàn)檫^大的甲狀腺在碘-131治療時(shí)會(huì)因輕度的炎癥反應(yīng)加重癥狀，導(dǎo)致病人呼吸困難。

10. 甲亢病人抗甲狀腺藥物和碘-131治療能否一起來？

因抗甲狀腺藥物治療會(huì)影響甲狀腺對(duì)碘-131的攝取以及甲功生化測(cè)定結(jié)果，一般應(yīng)停用抗甲狀腺藥物（ATD）并忌口含碘的食物和藥物4周以上再進(jìn)行有關(guān)的核醫(yī)學(xué)檢查和治療，治療之后不再用ATD治療，僅采用對(duì)癥治療即可。但在重度甲亢病人，因病人一般狀態(tài)較差，而碘-131的治療作用發(fā)揮較慢，為防止病情加重或出現(xiàn)甲亢危象，一般僅在測(cè)定甲狀腺吸碘率前三天停藥，并在服碘-131三天后繼續(xù)采用ATD治療直至碘-131發(fā)揮治療作用。

11. 碘-131治療后能讓突眼消失嗎？

甲亢伴突眼有的在甲亢發(fā)病之前出現(xiàn)，有的在甲亢治療中出現(xiàn)，少數(shù)病人可在甲亢控制后甚至甲低時(shí)出現(xiàn)。甲亢突眼的治療，目前缺少一方法。一般碘-131治療后大部分甲亢性突眼的程度有所減輕，極少數(shù)病人甲亢癥狀控制后突眼程度仍在加重，出現(xiàn)這種情況應(yīng)去眼科進(jìn)一步對(duì)癥治療。

12. 甲低了怎么辦？

甲低經(jīng)診斷，其治療方法比較簡(jiǎn)便，采用甲狀腺激素替代治療，將病人的甲狀腺激素水平調(diào)至正常即可。由于該治療只是補(bǔ)充病人體內(nèi)不足的甲狀腺激素，只要將體內(nèi)甲狀腺激素水平調(diào)至正常范圍，不會(huì)引起病人肝腎功能及造血系統(tǒng)的損害；亦不會(huì)影響妊娠及哺乳。就象自己不能種糧食，而去買糧食吃的道理一樣。但心臟病伴有甲低時(shí)需從小劑量起補(bǔ)充治療。

章汝霜