核醫(yī)學科
發(fā)布時間：2013-04-17
1. 得了甲亢怎么治療
甲亢主要有三種治療方法，包括內科抗甲狀腺藥物（ATD）治療、核醫(yī)學科碘-131治療、外科手術治療。
內科ATD治療是比較溫和的，治療過程中能及時調整藥量。缺點是療程長，通常需規(guī)范治療1-2年；治療期間， ATD可引起過敏，肝、腎功能及造血系統(tǒng)的損害且一旦發(fā)生常常難以堅持。還有一個不足是停藥或減量時甲亢易復發(fā)，有報道ATD治療的復發(fā)率在40-60%左右。
碘-131治療方法簡便，通常僅服用一次碘-131，甲亢癥狀在治療后4周左右開始好轉，一般在一年左右甲亢緩解率可達75-80%。碘-131治療不會引起過敏，肝、腎功能及造血功能的損害。那些由于ATD治療引起過敏，肝、腎功能異?；蜓毎档偷募卓翰∪苏諛涌梢灾委?。有些碘-131治療半年后癥狀無明顯改善或緩解不全的病人，可再次進行碘-131復治。碘-131治療的不足之處是緩解癥狀比較慢。甲亢伴重度突眼的病人，應先選手術治療。
手術治療通常采用甲狀腺次全切除術治療甲亢，其緩解甲亢癥狀迅速，尤其適于甲狀腺明顯增大伴突眼以及甲亢伴有結節(jié)的病人，但其不足是有創(chuàng)傷；個別情況下可能造成喉返神經受損，甲狀旁腺功能低下等手術并發(fā)癥。術后仍有部分病人甲亢復發(fā)。
一般碘-131治療和手術治療后發(fā)生或出現甲低的幾率要高于藥物治療。
2. 哪一種甲亢適合放射性碘-131治療？
毒性彌漫性甲狀腺腫，尤其是發(fā)生以下情況的甲亢病人均可采用碘-131治療：肝功異常、白細胞減低不適合抗甲狀腺藥物（ATD）治療；對ATD藥物過敏；ATD治療后復發(fā)；手術治療后復發(fā)或不愿手術者。
毒性結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；慢性淋巴細胞性甲狀腺炎伴甲亢；非毒性甲狀腺腫從美容角度也可采用碘-131治療。
3. 甲亢病人在行碘-131治療前應做哪些準備？
因含碘食物、藥物及抗甲狀腺藥物對甲狀腺攝取碘-131會有影響，因此一般應在治療前停用抗甲狀腺藥物和含碘食物、藥物4－6周以上。在停藥期間病人的甲亢癥狀如心慌、白細胞低、肝功異常等應繼續(xù)對癥治療。
4. 甲亢病人在行碘-131治療前應做哪些方面檢查？
采取碘-131治療前，甲亢病人需作甲狀腺碘-131攝取率測定，甲狀腺功能生化指標如TT3 、TT4、 FT3、FT4、TSH的測定，甲狀腺抗體如A-Tg、A-TPO及TSH受體抗體（TRAb、TBII等）測定，甲狀腺核素顯像或B超檢查以明確甲狀腺大小及初步判斷甲狀腺結節(jié)的性質以及血常規(guī)、肝腎功能等。
5. 碘-131是什么藥物？在醫(yī)學上有何用途？
碘-131是一種放射性藥物，是碘的同位素，它每隔8天就衰減一半（半衰期為8天）；它能發(fā)出用于顯像的γ射線和用于治療的β射線來發(fā)揮診斷和治療作用。碘-131只在甲狀腺組織聚集，而不被其他組織攝取。碘-131發(fā)出的β射線在甲狀腺僅2毫米，它釋放的能量可以破壞功能亢進的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小，如同做過一次手術，對周圍組織影響很小。
碘-131主要用于甲亢和Plummer病甲亢等甲狀腺機能亢進征的治療，此外還可用于甲狀腺功能測定、甲狀腺顯像以及分化較好的甲狀腺癌及其轉移灶的治療和隨訪。
6. 甲狀腺的核醫(yī)學檢查是安全的
甲狀腺碘-131吸碘率測定所用碘-131化學量極微，常用的2微居的放射性劑量的化學量為1.6×10－11克，對人體無任何影響和危害。
甲狀腺顯像常用的放射性藥物99mTcO4－，其半衰期僅僅6小時。病人所接收的放射性劑量低于拍攝一次X胸片的劑量。碘-131也可以用于顯像，但僅僅限于尋找異位甲狀腺或尋找甲狀腺癌轉移灶等特殊情況下使用。
7. 甲亢用碘-131治療后能引起甲狀腺功能低下嗎？
目前甲亢治療的三種方法（抗甲狀腺藥物、碘-131、手術）均可引起甲狀腺功能低下。甲亢只要治愈了，不復發(fā)了，每年都有一定比例發(fā)生甲低。因此發(fā)生甲狀腺功能低下并非是由碘-131治療所致。
碘-131治療甲亢所致甲狀腺功能低下的發(fā)生率國內外各家醫(yī)院報道不同，國內多為10－25％，并有逐年增高的趨勢，甲狀腺功能低下易于診斷和治療。
8. 碘-131把甲亢治好了，照樣可以生孩子
在碘-131治療一年后甲亢癥狀緩解、甲狀腺功能生化指標恢復正常就可以懷孕。甲亢治療后即便發(fā)生甲低，經藥物替代治療甲功生化指標正常者也可以懷孕。
9. 不是所有甲亢病人都適合碘-131治療
正在妊娠和哺乳以及急性心肌梗塞患者急性期患者不能采用碘-131治療；
嚴重腎功能損害者也不能采用碘-131治療，這時因為身體內除了甲狀腺攝取碘-131外，其余都從尿中排出。如果腎功能不好，碘-131在體內就不能及時排除，碘-131積聚在體內，尤其積聚在腎臟時間長使病人受到不必要的照射。
甲狀腺極度腫大或胸骨后甲狀腺腫又伴有癥狀者，禁用或慎用碘-131治療，因為過大的甲狀腺在碘-131治療時會因輕度的炎癥反應加重癥狀，導致病人呼吸困難。
10. 甲亢病人抗甲狀腺藥物和碘-131治療能否一起來？
因抗甲狀腺藥物治療會影響甲狀腺對碘-131的攝取以及甲功生化測定結果，一般應停用抗甲狀腺藥物（ATD）并忌口含碘的食物和藥物4周以上再進行有關的核醫(yī)學檢查和治療，治療之后不再用ATD治療，僅采用對癥治療即可。但在重度甲亢病人，因病人一般狀態(tài)較差，而碘-131的治療作用發(fā)揮較慢，為防止病情加重或出現甲亢危象，一般僅在測定甲狀腺吸碘率前三天停藥，并在服碘-131三天后繼續(xù)采用ATD治療直至碘-131發(fā)揮治療作用。
11. 碘-131治療后能讓突眼消失嗎？
甲亢伴突眼有的在甲亢發(fā)病之前出現，有的在甲亢治療中出現，少數病人可在甲亢控制后甚至甲低時出現。甲亢突眼的治療，目前缺少一方法。一般碘-131治療后大部分甲亢性突眼的程度有所減輕，極少數病人甲亢癥狀控制后突眼程度仍在加重，出現這種情況應去眼科進一步對癥治療。
12. 甲低了怎么辦？
甲低經診斷，其治療方法比較簡便，采用甲狀腺激素替代治療，將病人的甲狀腺激素水平調至正常即可。由于該治療只是補充病人體內不足的甲狀腺激素，只要將體內甲狀腺激素水平調至正常范圍，不會引起病人肝腎功能及造血系統(tǒng)的損害；亦不會影響妊娠及哺乳。就象自己不能種糧食，而去買糧食吃的道理一樣。但心臟病伴有甲低時需從小劑量起補充治療。
章汝霜
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