婦產(chǎn)科
發(fā)布時(shí)間:2012-12-25
南昌市三醫(yī)院婦產(chǎn)科 蔣冰主任醫(yī)師 許多患有子宮肌瘤的女性朋友在做了子宮切除術(shù)后會(huì)有*個(gè)誤區(qū),那就是大家認(rèn)為不會(huì)再得婦科疾病,無(wú)需再做婦科檢查了,其實(shí)這個(gè)想法是非常錯(cuò)誤的。女性生殖器官由子宮、卵巢、輸卵管、**和外陰組成。這些部位均可以發(fā)生婦科惡性腫瘤及其他良性疾病。 子宮切除分為全子宮切除和次全子宮切除,可根據(jù)患者的病種、年齡選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式,因此子宮切除后的情況也會(huì)有差異。次全子宮切除后子宮頸尚存在,這樣的婦女術(shù)后有發(fā)生子宮頸癌以及宮頸部位子宮肌瘤的可能。而不論次全子宮切除還是全子宮切除,手術(shù)后卵巢、輸卵管、** 和外陰依然存在,因此可能患的婦科疾病還很多,而且仍有發(fā)生嚴(yán)重婦科疾病的可能,如卵巢腫瘤、輸卵管癌、**癌、外陰癌等。 子宮頸癌早期癥狀::原位癌及早期浸潤(rùn)癌常無(wú)任何癥狀,多在普查中發(fā)現(xiàn)。子宮頸癌的主要癥狀是**流血、**分泌物增多和疼痛等。其表現(xiàn)的形式和程度與子宮頸癌病變的早晚及病理類(lèi)型有*定的關(guān)系。臨床對(duì)**不規(guī)則出血,尤其是*經(jīng)后**不規(guī)則出血,接觸性出血,漿液性、粘液性及米湯樣白帶增多,混有血液者,白帶惡臭者應(yīng)高度懷疑。對(duì)于懷疑宮頸癌的患者,需做詳細(xì)的全身檢查及婦科三合診(或雙全診檢查),并進(jìn)行子宮頸碘試驗(yàn)及熒光檢查以進(jìn)一步明確診斷。必要時(shí)可通過(guò)**鏡作活組織檢查。 宮頸肌瘤比較少見(jiàn),多為單發(fā)、多發(fā)生在宮頸后唇,也有發(fā)生在前唇或側(cè)方者。宮頸肌瘤的手術(shù)方式,依據(jù)肌瘤的大小、生長(zhǎng)部位及患者對(duì)生育的要求等因素決定。宮肌瘤確切病因不明,可能與體內(nèi)雌激素水平過(guò)高,長(zhǎng)期受雌激素**有關(guān)。 主要為月經(jīng)不規(guī)則,經(jīng)血量增多,白帶增多或膀胱、直腸癥狀。部分患者無(wú)癥狀。婦科檢驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)宮頸局部有突出肌瘤結(jié)節(jié)或子宮頸外形發(fā)生變動(dòng),肌瘤所在*側(cè)宮頸擴(kuò)充,而對(duì)側(cè)被壓變薄,宮頸外口伸張展平呈麻花形。子宮頸肌瘤的診斷有以下幾種方法:婦科檢查;B超;官腔探測(cè)或診刮;子宮輸卵管碘油造影;內(nèi)窺鏡檢查及超微宮、腹腔系統(tǒng)。 卵巢囊腫占婦科腫瘤的*三位,良性卵巢腫瘤大多發(fā)生在20-44歲,惡性卵巢腫瘤大多發(fā)生在40-50歲,**也可患卵巢腫瘤,常為惡性,*經(jīng)后期患腫瘤也多為惡性。良性卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn):腫瘤發(fā)展慢,早期往往無(wú)癥狀,常在婦檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。隨腫瘤增大會(huì)出現(xiàn)腹脹感惡性卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn):早期多無(wú)自覺(jué)癥狀,如出現(xiàn)癥狀往往已到晚期。腫瘤短期內(nèi)迅速生長(zhǎng),腹脹,出現(xiàn)腹水及壓迫癥狀或發(fā)生周?chē)M織浸潤(rùn),功能性腫瘤可產(chǎn)生相應(yīng)雌激素或雄激素過(guò)多癥狀。晚期病人出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血等惡病質(zhì)現(xiàn)象;婦科檢查:若內(nèi)診發(fā)現(xiàn)附件腫物質(zhì)硬、表面不平、活動(dòng)度差者應(yīng)高度可疑卵巢癌浸潤(rùn)粘連。若觸及5厘米左右偏實(shí)性腫物也不能放過(guò)。B超所見(jiàn):實(shí)質(zhì)性卵巢腫物約70%為惡性;囊性與實(shí)性混合型腫瘤也多屬惡性。B超檢查若發(fā)現(xiàn)腫瘤壁厚(實(shí)性反射厚度超過(guò)2厘米)應(yīng)高度可疑惡性。CT檢查、核磁共振成像(MRI)檢查可輔助診斷。其他檢測(cè):**后穹窿穿刺沖洗液和胸、腹水的細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)診斷有幫助。CA125檢測(cè)主要對(duì)卵巢上皮性腫瘤、甲胎蛋白(AFP)對(duì)內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜促性腺激素對(duì)絨毛膜癌的診斷和預(yù)后估計(jì)有重要參考價(jià)值。外陰癌、**癌、輸卵管癌、輸卵管結(jié)核、老年性**炎等疾病也會(huì)嚴(yán)重影響婦女健康,均有待于在婦科普查中早期發(fā)現(xiàn)。 婦科檢查,以便判定手術(shù)效果、調(diào)整治療方案,發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題,及時(shí)處理。此外,如當(dāng)初因子宮惡性腫瘤而進(jìn)行手術(shù)者,還需要定期隨訪了解有無(wú)復(fù)發(fā),以防轉(zhuǎn)移到鄰近器官或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。由于許多婦科疾病早期并無(wú)明顯癥狀,婦檢對(duì)婦科疾病的早期診斷有著重要的意義,早期患者并沒(méi)有明顯的不適感覺(jué),如果貽誤時(shí)機(jī),就會(huì)失去*佳治療機(jī)會(huì),甚至危及生命。 這里提醒大家,看病應(yīng)該去*些有資質(zhì)的醫(yī)院,而*些資質(zhì)不全的醫(yī)療機(jī)構(gòu),很可能由于部分診治難題把握不好,要么治療不徹底,要么造成治療安全隱患。因此,建議廣大患者到*些有資質(zhì)的醫(yī)院技術(shù)定點(diǎn)單位就診,以免給自己帶來(lái)不必要的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。