消化內(nèi)科
發(fā)布時間：2014-07-22
膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，根據(jù)其來源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和來自膽囊或肝內(nèi)膽管的繼發(fā)性膽總管結(jié)石。
膽總管結(jié)石在我國是常見病，主要表現(xiàn)為上腹痛，特別容易在進食油膩食物后發(fā)生。如果結(jié)石阻塞膽道、妨礙膽汁的排泄，就會引起黃疸，時間長了可發(fā)展為膽汁性肝硬化。膽管結(jié)石很容易合并感染，發(fā)生時表現(xiàn)為上腹絞痛、發(fā)熱和黃疸，但如果膽道感染嚴重，并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時，病情發(fā)展迅速，嚴重的可發(fā)生休克，此時病死率很高。另外，膽總管結(jié)石引致的膽道阻塞及炎癥可以引起膽源性胰腺炎，如沒能得到及時的處理，部分可發(fā)展為重癥急性胰腺炎，也同樣會危及患者的生命。因此，膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)及病情的輕，重，危完全取決于結(jié)石阻塞程度和有無膽道感染。
對肝外梗阻性黃疸的病例應(yīng)考慮膽總管結(jié)石診斷，同時應(yīng)排除是否由惡性腫瘤或良性狹窄引起的可能。膽總管結(jié)石的診斷可根據(jù)臨床表現(xiàn)及病史，肝功能檢查顯示阻塞性黃疸，常伴有癥狀，腹痛，黃疸，寒戰(zhàn)和高熱(Charcot三聯(lián)癥)提示膽管炎，需急診處理。
內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)，經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影(PTC)，CT，核磁共振MRCP和B超檢查都可為診斷提供不同程度詳細準確的資料。B超和CT、MRCP檢查能較為可靠地發(fā)現(xiàn)阻塞所致的膽管擴張，而且對患者沒有創(chuàng)傷，應(yīng)是明確診斷的方法。而ERCP被學(xué)術(shù)界公認為是診斷膽總管結(jié)石的金標準，目前這項技術(shù)主要用于膽總管結(jié)石等疾病的治療。
目前膽總管結(jié)石的治療方法有手術(shù)方法和非手術(shù)方法兩大類。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸主**（簡稱**），由活檢管道內(nèi)插入導(dǎo)管至**開口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進行十二指腸**括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽管內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療，特別是原發(fā)或繼發(fā)膽總管結(jié)石,不伴膽囊結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石病人更適合行ERCP+EST,對于伴急性梗阻性化膿膽管炎(AOSC)病人，急診ERCP+EST+ENBD臨床效果滿意，低風(fēng)險，恢復(fù)迅速。
ERCP技術(shù)微創(chuàng)、病人痛苦小、并發(fā)癥少及死亡率低、恢復(fù)快、不需全身麻醉等特點，不受多次手術(shù)后膽管周圍粘連和病人年老體弱等限制。外科剖腹手術(shù)及單純中西醫(yī)結(jié)合的非手術(shù)治療方法，免受手術(shù)痛苦，節(jié)約費用等諸多特點，已成為治療膽總管結(jié)石的重要手段。
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