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心血管病患者常見誤區(qū)

發(fā)布時間：2014-07-22

誤區(qū)1：冠心病和高血壓是老年人才得的病

不少年輕人認(rèn)為，冠心病和高血壓是老年人才得的病，與自己無關(guān)。其實(shí)不然，就高血壓而言，僅在我國6~18歲的中小學(xué)生中，高血壓的發(fā)病率就已經(jīng)達(dá)到約8%，當(dāng)然這其中部分是繼發(fā)于其它疾病而出現(xiàn)的高血壓，但是對于有高血壓家族史的年輕人，還是應(yīng)定期測量血壓，尤其是30歲以后，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，并且糾正誘發(fā)血壓增高的飲酒、口味過咸等不良習(xí)慣。那么，冠心病怎么樣呢？其實(shí)，冠心病就是心臟血管的動脈硬化了，這種過程其實(shí)早在青年、甚至幼年時期就已經(jīng)開始了。當(dāng)然，由于遺傳、飲食、生活習(xí)慣以及外界環(huán)境等因素的影響，不同人發(fā)病年齡也不一樣，有些人甚至一生也不出現(xiàn)明顯癥狀。血管只有狹窄到一定程度，或是合并急性血栓形成時才會有明顯的癥狀。我曾經(jīng)診治的年輕的冠心病心肌梗死患者才32歲，據(jù)說還有更年輕的，實(shí)在令人惋惜。這些都提醒我們，年齡雖然是我們大的財富，但不是保險箱，能否很好地利用這個財富，還取決于您自己！

誤區(qū)2：好不容易活動一下，運(yùn)動量要大一些

現(xiàn)代社會生活節(jié)奏明顯加快，競爭激烈，工作壓力大，很多人不得已超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，熬夜加班成了家常便飯。偶爾的一點(diǎn)放松時間，便想起“生命在于運(yùn)動”的明言，于是乎跑到健身房狂練一番，或是一口氣爬到山頂，以為這樣就算是運(yùn)動了，身體就健康了。殊不知，這樣做的危害可能更大。前不久，國內(nèi)兩位企業(yè)界的名人相繼在健身房運(yùn)動時發(fā)生猝死，令人扼腕！這些人平時長期工作緊張，身體超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，疾病已悄然而至，蓄勢待發(fā)，一旦激烈運(yùn)動，超出身體承受能力，發(fā)生意外也就不足為奇了。正常的做法是，每周保持2～3次活動，每次持續(xù)1小時左右。運(yùn)動以有氧運(yùn)動為佳，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等(無氧運(yùn)動主要指力量訓(xùn)練，如舉重、角斗等)。那么運(yùn)動強(qiáng)度多大算合適呢？判定運(yùn)動的強(qiáng)度的公式如下：大心率＝（220─年齡）×85%；低心率＝（220─年齡）×70%。那么此次運(yùn)動強(qiáng)度適當(dāng)。例如：一位60歲的老年人，運(yùn)動后的心率應(yīng)在（220─60）×70%到（220─60）×85%之間，即112次～136次／分。運(yùn)動后心跳低于112下則表示運(yùn)動強(qiáng)度太低，達(dá)不到運(yùn)動效果，心跳超過136下則表示運(yùn)動強(qiáng)度太高，可能會導(dǎo)致各種意外。此外，在運(yùn)動后，有點(diǎn)喘，有微微流汗，仍可講話而不累，就表示此次運(yùn)動強(qiáng)度適當(dāng)。若活動后氣喘吁吁，大汗淋漓，明顯感到疲乏，甚至有頭暈?zāi)垦５炔贿m癥狀時，說明運(yùn)動量過大了。

誤區(qū)3：心絞痛能扛就扛，盡量不吃藥

很多冠心病患者，平時犯心絞痛的時候，總是先忍著，盡量不吃藥，以為藥如果經(jīng)常吃，以后可能就沒效了，其實(shí)不然，一方面，心絞痛急救用藥常用的是硝酸甘油，這類藥物只有長期吃、且每天吃的頻率又很頻的時候才可能產(chǎn)生耐藥性，每天偶爾吃一次，甚至一天吃上3、4次也不會形成耐藥性，以后吃藥也不會不管用；另一方面，心絞痛發(fā)作時，冠狀動脈痙攣，心肌缺血，及早地給藥治療，可以盡快緩解冠脈痙攣，改善心肌供血，減輕心肌缺血的損傷程度，甚至可以減少發(fā)生急性心肌梗死的可能性。如果發(fā)作心絞痛且含服硝酸甘油，半小時后癥狀仍沒有緩解，要高度警惕是否發(fā)生了急性心肌梗死，應(yīng)及早去醫(yī)院救治，以大程度地減少心肌壞死，說“時間就是心肌”一點(diǎn)也不為過。

誤區(qū)4：急性心肌梗死寧可保守治療，也不愿意手術(shù)

冠心病介入治療至今已有20多年歷史，它的出現(xiàn)為冠心病提供了藥物治療外又一種有效的治療方法，除了適用于藥物治療無效或效果差的患者外，對急性心肌梗死治療效果尤佳，血管再通機(jī)會明顯于藥物治療，急性期的死亡率由原來的30％下降至5％以內(nèi)，并且明顯減少了并發(fā)癥的發(fā)生。然而，有些冠心病患者對新技術(shù)、新療法了解太少，覺得手術(shù)有風(fēng)險，在緊急時刻仍不愿選擇急診介入手術(shù)，造成救治良機(jī)錯失甚至危及生命。有資料表明，僅有30％的急性心絞痛、急性心梗等患者在發(fā)病后6小時內(nèi)接受了緊急介入手術(shù)，高達(dá)70％的急性冠心病人由于種種原因選擇了藥物保守治療，效果很不理想。因此，冠心病患者要改變這種認(rèn)識上的誤區(qū)，懷疑急性心肌梗死時要盡早就醫(yī)，在有作介入治療條件的醫(yī)院，如經(jīng)濟(jì)條件許可，采用急診介入手術(shù)治療方法無疑是一種明智的選擇。

誤區(qū)5 冠心病放上支架就萬事大吉了

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，支架植入技術(shù)的出現(xiàn)為冠心病患者提供了一種有效的治療方法，很多經(jīng)常心絞痛發(fā)作的患者做完支架手術(shù)后癥狀就消失了，甚至恢復(fù)了體力活動。因此，有些人錯誤地以為，放完支架后就沒事了。其實(shí)，支架治療只是一種物理治療，通過改善血管局部狹窄，從而減輕心肌缺血而使心絞痛得到緩解，提高了患者的生活質(zhì)量。但是，由于患者有冠狀動脈硬化，其它部位同樣也會發(fā)生狹窄，冠心病的危險性仍然存在，也就是說冠心病沒有“治愈”。況且，有些患者血管病變較多，支架只放在了幾個重要的部位，還有的狹窄血管沒有放支架(血運(yùn)重建不完全)，或者支架植入后又出現(xiàn)了再狹窄，都會使患者繼續(xù)出現(xiàn)心絞痛癥狀。因此，即使放了支架，也不等于就萬事大吉了，同樣應(yīng)注意控制血脂、血壓，適當(dāng)運(yùn)動，戒煙，改善生活方式等，且應(yīng)根據(jù)病情按醫(yī)生要求繼續(xù)服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀等藥物治療。

誤區(qū)6 血脂化驗(yàn)結(jié)果正常就無需降脂藥

有些患者血脂在正常范圍，可是大夫卻給他開了降脂藥，這是為什么呢？近年來，國內(nèi)外大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，血脂化驗(yàn)檢查結(jié)果在正常范圍并不一定就不需要治療，關(guān)鍵要看個體情況，例如LDL－C為135mg/dL，對于一個無任何心血管疾病危險因素的健康個體而言，確屬正常范圍無需降脂治療，但對已患過心肌梗死、做過支架治療、冠狀動脈搭橋手術(shù)、患糖尿病或同時有多種危險因素的患者，則該血脂水平就偏高，應(yīng)把LDL－C降至100mg/dL以下，這樣可明顯改善患者的長期預(yù)后，減少發(fā)生心血管事件的可能性。另外，對于急性冠心病患者，如不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死，他汀類降脂藥可起到穩(wěn)定冠狀動脈粥樣硬化斑塊的作用，這時候用降脂藥，其實(shí)是發(fā)揮該藥物“降脂作用”以外的心血管保護(hù)作用，而不是為了降血脂。

誤區(qū)7 血脂正常后即可停藥

高血脂是一種血脂代謝紊亂疾病，和高血壓一樣是終身性疾病。通過服用降脂藥物，血脂可以長期控制在正常范圍內(nèi)，但并不等于高脂血癥就“治愈”了，一旦停藥，血脂會很快再次升高。在高血壓的治療過程中，當(dāng)血壓長期穩(wěn)定后，即可試行減少藥物劑量和種類，以較少的藥物和盡可能低的劑量維持目標(biāo)血壓。而對于調(diào)脂藥來說，目前并沒有證據(jù)表明血脂達(dá)標(biāo)后減量或停藥的可行性。長期大規(guī)模臨床試驗(yàn)得出的令人鼓舞的結(jié)果都是建立在固定劑量或逐漸遞增劑量的基礎(chǔ)之上的。還有臨床觀察顯示，達(dá)標(biāo)后減量往往引起血脂反彈，同時，減量也容易動搖患者堅持降脂治療的信念，不利于長期療效的維持。因此，只要沒有特殊情況，如出現(xiàn)嚴(yán)重或不能耐受的不良反應(yīng)，就不應(yīng)減量或停用降脂藥。當(dāng)然，臨床實(shí)際操作中，也應(yīng)該具體情況具體分析，降脂藥減量一定要以血脂達(dá)標(biāo)(如冠心病患者應(yīng)LDL-C<100mg/dL)為前提，在此基礎(chǔ)上，要定期監(jiān)測血脂情況，一旦超標(biāo)就應(yīng)加回原劑量。

誤區(qū)8 降脂藥物副作用嚴(yán)重，盡量不吃

很多患者都認(rèn)為降脂藥副作用很大，對肝腎都有毒，所以有畏懼心理，總覺得血脂略高點(diǎn)，也沒有癥狀，還是不吃降脂藥為好。其實(shí)，就目前常用的他汀類降脂藥來說，大多數(shù)人對它的耐受性良好，通常只有0.5％～2.0％的病例發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，減少藥物劑量?？墒股叩霓D(zhuǎn)氨酶下降，再次增加劑量或選用同類藥物時，轉(zhuǎn)氨酶常不會升高。他汀類藥物在某些情況下可能引起非特異性肌痛或關(guān)節(jié)痛，通常不伴有肌酸激酶（CK）增高，而嚴(yán)重的肌炎比較罕見，至于致死性橫紋肌溶解則更為罕見。肌炎常發(fā)生于合并多種疾病或使用多種藥物治療的患者。如果患者尤其是聯(lián)合用藥患者CK高于正常值上限3倍以上，則應(yīng)慎重考慮，予以減量或停藥、隨訪，待癥狀消失、CK下降至正常，再重新開始治療。另外，我個人認(rèn)為，是否選用降脂藥一定要根據(jù)患者具體情況權(quán)衡利弊后決定，如果一個病人是冠心病高?；颊?，用他汀類降脂藥獲益很大，這時候我們使用該藥的砝碼無疑會加大。

誤區(qū)9 高血壓沒有癥狀，就不用治療

一般來說，大約有50%的早期高血壓病人可以完全沒有任何癥狀，這種高血壓其實(shí)潛在的危險更大！因?yàn)?，有癥狀的人，會促使他及時就診，調(diào)整治療方案，從而有助于病情的控制；而沒癥狀的人，只是由于個體差異，對高血壓不敏感，因而忽視了治療，但血壓高所造成的危害在持續(xù)著，結(jié)果很多人直到出現(xiàn)心衰、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥后才去治療，悔之晚矣。所以只要診斷患有高血壓病，都應(yīng)該進(jìn)行認(rèn)真地治療。還有很多高血壓患者服藥總是斷斷續(xù)續(xù)，以為血壓高了才需要吃藥，結(jié)果血壓反復(fù)波動，心腦血管事件有增無減。造成用藥中斷的因素很多，其中關(guān)鍵的因素是對高血壓病必須長期治療認(rèn)識不足，誤以為血壓一旦降了下來便可以停藥了，擔(dān)心用藥時間長會引起不良反應(yīng)。這種誤區(qū)極為有害，應(yīng)當(dāng)消除。要知道，高血壓病目前尚不能治愈，是由于藥物的作用血壓才降至正常，一旦停藥，血壓會很快恢復(fù)至原來的水平。因此，高血壓病患者一般需要終身用藥。

誤區(qū)10 血壓低于140/90mmHg就可以了
受傳統(tǒng)高血壓防治觀念的影響，以為血壓降至140/90mmHg就足夠了。這種認(rèn)識是個誤區(qū)，據(jù)國外研究的新資料顯示，55歲時正常血壓者在以后生命過程中90%發(fā)生高血壓。血壓和心血管疾病事件之間的關(guān)系是連續(xù)性的，立于其他危險因素。年齡40-70歲的個體血壓從115/75至185/115mmHg的整個范圍，收縮壓每增加20mmHg或舒張壓每增加10mmHg，心血管疾病危險倍增。血壓越高，未來發(fā)生心肌梗死、心力衰竭、腦卒中和腎臟疾病的危險越大。美國高血壓防治指南JNC7的新分類正是基于這一關(guān)系，修訂了血壓分類，列出了高血壓前狀態(tài)，將預(yù)防干預(yù)措施前移，干預(yù)力度加強(qiáng)。因此，目前主張血壓在理想范圍內(nèi)越低越好，當(dāng)然病人應(yīng)可以耐受，沒有其它任何不適表現(xiàn)，盡量控制在140/90mmHg以下，對合并糖尿病、腎臟疾病時，血壓水平應(yīng)低于130／80mmHg以下，這樣有助于降低心腦血管事件的危險，延緩腎功能的惡化。
     誤區(qū)11依照別人的經(jīng)驗(yàn)服用降壓藥
有位高血壓病人比較熱心，自己用倍它樂克效果很好，馬上就告訴他的朋友，朋友正為找不到合適的降壓藥而發(fā)愁，馬上也服用這種藥物，結(jié)果吃了一次，心跳慢到50多次，難受得不得了。這是怎么回事呢？高血壓病因復(fù)雜，臨床分型很多，每個人對藥物的反應(yīng)性、適應(yīng)性和耐受能力又各不相同，各種降壓藥的性能也各異，因此，不能用同一個固定的模式服藥，而應(yīng)堅持“個體化”的用藥原則，如倍它樂克適用于心率較快，合并冠心病的高血壓病人，但對那些心率較慢，哮喘，嚴(yán)重心功能不全或伴有傳導(dǎo)阻滯者則應(yīng)該禁用！美國在一項(xiàng)4000例輕至中度高血壓患者的治療研究中發(fā)現(xiàn)，約有40%的人血壓得不到控制，更換藥物后，逐漸獲得滿意療效。由此可見，高血壓病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正規(guī)治療，不可單純依靠別人的經(jīng)驗(yàn)服藥。