兒科
發(fā)布時(shí)間：2014-07-22
近年兒科門診中，支氣管哮喘的兒童越來越多，發(fā)病年齡也越來越小，患病率呈逐年上升的趨勢。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國近兩千萬人患有哮喘，兒童患者約占二分之一。大多數(shù)支氣管哮喘患者出現(xiàn)哮喘癥狀時(shí)年齡都在三歲以下，大約有三分之一到二分之一的兒童哮喘可以遷延到成人期。
通常支氣管哮喘的孩子有家族哮喘史和個(gè)人過敏史，如有嬰兒期濕疹、過敏性鼻炎等。常見的誘發(fā)因素是上呼吸道病毒感染，即俗稱的感冒，還可以由冷空氣、劇烈運(yùn)動或花粉、粉塵、螨蟲、油漆、羽毛、塑料、牛奶、雞蛋、魚蝦、阿司匹林、青霉素等過敏原所誘發(fā)。病情發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)喘息、胸悶，嚴(yán)重時(shí)可有呼吸困難、煩躁不安、全身冷汗、面色蒼白等，有些孩子還伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，癥狀常歷時(shí)幾分鐘或幾個(gè)小時(shí)自行緩解，或經(jīng)過治療后緩解，但癥狀反復(fù)發(fā)作，且多發(fā)生在夜間或凌晨。如癥狀不能緩解改善，將出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧，之后導(dǎo)致呼吸衰竭而危及生命。此外還有種特殊類型的兒童支氣管哮喘，僅表現(xiàn)為反復(fù)的慢性咳嗽，而無喘息癥狀，稱為咳嗽變異型哮喘，常在清晨和夜間發(fā)作，運(yùn)動可加重咳嗽，這些孩子部分將發(fā)展成典型的哮喘。
目前，國內(nèi)外專家公認(rèn)哮喘的治療方法以吸入療法為主，因?yàn)檫@種方法起效快、副作用小。而且吸入劑量極少，吸收入血就更微，因此極少有全身副作用出現(xiàn)，吸藥后注意漱口也可避免局部副作用。這種治療方法比靜脈點(diǎn)滴、口服激素要安全得多。在哮喘急性發(fā)作的時(shí)候，各種吸入劑，尤其是糖皮質(zhì)激素和短效型的支氣管擴(kuò)張劑，迅速控制病情。在發(fā)作緩解期，大多數(shù)哮喘兒童都沒有嚴(yán)重癥狀，他們與健康孩子一樣，因此家長大都不愿堅(jiān)持治療或不規(guī)范治療。哮喘控制不好，長期反復(fù)發(fā)作將嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育，甚至發(fā)展稱為肺氣腫和肺源性心臟病。而且反復(fù)的醫(yī)院就診耗費(fèi)了更多時(shí)間和金錢，影響了孩子的學(xué)習(xí)，甚至家長的工作。因此發(fā)作緩解期仍應(yīng)繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素氣霧治療預(yù)防復(fù)發(fā)。在哮喘緩解期吸入治療應(yīng)持續(xù)至少六個(gè)月，每三個(gè)月評估療效，哮喘持續(xù)控制三個(gè)月后，可降低治療。也可以給予抗過敏劑和白三烯受體拮抗劑，預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作，同時(shí)減少呼吸道感染的機(jī)會。近年來，脫敏治療也逐漸成為哮喘的重要治療方法之一。在確定患者的過敏原后，將該過敏原配置成不同濃度的制劑，由小到大遞增給藥，讓哮喘患者反復(fù)接觸來提高對此過敏原的耐受性，從而達(dá)到控制或減輕過敏癥狀的目的。它是目前支氣管哮喘病因治療的方法，也是緩解期哮喘的主要治療措施一。發(fā)作緩解期還可以進(jìn)行中醫(yī)治療。幾千年來我國醫(yī)學(xué)家對中醫(yī)治療哮喘病的藥物進(jìn)行了大量探索，并且取得一定成果。但是應(yīng)該指出的是，中藥也是有其副作用的，包括曼陀羅、半邊蓮等可能引起嚴(yán)重副作用。
治療哮喘，藥物固然重要，但藥物并非治療方法。哮喘患者必須摸索自己的發(fā)病規(guī)律，尋找有關(guān)的誘發(fā)因素，并設(shè)法避免這些致敏物及其他因素。同時(shí)必須學(xué)會仔細(xì)觀察病情變化，詳細(xì)記錄哮喘日記，對病情做出自我評價(jià)，及時(shí)調(diào)整藥物，以控制和預(yù)防哮喘發(fā)作。對于學(xué)齡前兒童，這些當(dāng)然要完全依賴父母，當(dāng)孩子漸漸長大，父母應(yīng)鼓勵(lì)他們自己照顧自己，這樣會增加孩子的抗病信心，由他們自己來控制病情，比由父母代勞效果會更好。
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